（南京中医药大学 江苏 南京 210023）
【摘要】急性放射性食管炎是接受放射性治疗的恶性肿瘤患者最常见的剂量限制性毒副作用之一，发生几率高，持续时间长，症状影响重，且西医对该病的治疗方法单一、副作用较多，因此必须重视中医药对急性放射性食管炎的临床辨证论治之法。临床上常见的急性放射性食管炎为火热阴伤、瘀热互结、痰湿气滞和瘀肿肉腐四种证型，证治方药常以沙参麦冬汤、犀角地黄汤、六君子汤、血府逐瘀汤等经典方剂化裁而来。
【关键词】放射性食管炎;食管癌;放射性治疗;中医药;临证心得
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0038-02
Experience of prevention and treatment of acute radioactive esophagitis with traditional chinese medicine
Wang Shuyun,Zhao Xiaochun(correspondent author)
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,NanjingJiangsu 210023,China
【Abstract】Acute radiation esophagitis is one of the most common dose-limiting toxicities in patients with malignant tumors receiving radiation therapy.This untoward effect has high probability,long duration and serious symptoms.Moreover,the treatment of this disease by western medicine is simplex and has many side effects.Therefore,it is necessary to pay attention to the clinical differentiation and treatment of acute radiation esophagitis by traditional Chinese medicine.The common clinical symptoms of acute radiation esophagitis are fire-heat-yin injury,stagnation of blood stasis-heat,phlegm-dampness-qi stagnation and stasis-swelling-meat rot.The traditional prescriptions for treatment of acute radiation esophagitis are Shashen Maidong Decoction,Xijiao Dihuang Decoction,Liujunzi Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction.
【Key words】Radiation esophagitis; Esophageal cancer; Radiation therapy;Chinese medicine; Clinical experience
放射性食管炎（radiation esophagitis,RE）是接受放射性治疗的恶性肿瘤患者最常见的剂量限制性毒副作用之一，主要表现为照射野内正常食管黏膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡、黏膜脱落甚至出血，并存在合并感染的风险。多数放射性食管炎发生于开始放疗后2～3周，常规分割放射剂量达18.0～21.0Gy时出现，持续至放疗结束后4周[1]。放射性食管炎最初常表现为吞咽哽噎感，可进一步发展为吞咽食物和唾液时疼痛，最终即使不做吞咽动作疼痛也会持续，甚至无法吞咽。食管癌患者甚至还会面对合并食管穿孔的严重不良后果。放射性食管炎的发生严重影响了患者的生活质量，甚至会导致中断或放弃放射性治疗的不良后果。在接受常规分割胸部放疗同步化疗的患者中，急性食管炎症状在放疗开始≤1月达到最严重（≥3级）的为19%，≤2月达到最严重的为32%，≤3月达到最严重的为33%，＞3个月才观察到最严重症状的仅为2%[2]。因此，急性放射性食管炎发生几率高，持续时间长，症状影响重，是头颈部及胸部肿瘤患者临床上常见且亟待治疗的疾病之一。西医认为放射性食管炎通常属于自限性疾病，临床上常予黏膜保护剂、维生素、大剂量抗生素和激素对症支持治疗，疗效不甚理想，且伴随明显的副作用，如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、消化道出血、停药反跳等，难以应用于放射性治疗全程。中医药在防治急性放射性食管炎上具有得天独厚的优势，且已在临床上取得明显的治疗效果。
1.中医对急性放射性食管炎的基本认识
放射性食管炎属祖国医学“噎膈”范畴，亦可见于古代典籍论述“胃反”疾病的篇章中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“噎膈”作为病名始见于《内经》。元代朱丹溪有云：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入亦不多，名之为噎。其槁在下，与胃为近，食虽可进，难尽入胃，良久复出，名之口服，亦曰反胃”，将噎膈与胃反视作同一疾病进行论述。噎膈病位在食管，与肺、脾、胃、肝关系密切。病性属本虚标实，初起实多虚少，实证为主，后期以虚、瘀为主。其发病机制为放射性产生的“热毒火邪”损伤人体，致使毒热炽盛、阴津耗伤；或毒伤血络、瘀血内阻，形成毒瘀互结之证。热毒内蕴，血脉壅滞，则局部充血肿胀；火邪燔灼入肉入里，则瘀肿肉腐。同时“火邪”炽盛，有炎上、消灼津液之特征，耗气伤阴，则机体肺脾功能受损。一方面火热炽盛、炼液成痰，另一方面肺脾失健、水气不行，则痰湿内生，甚至痰从热化，出现痰热之证。因此，多数中医研究者认为“热毒炽盛，耗阴伤津”为本病的主要病机，并在此基本病机的基础上，出现瘀血、痰湿、气逆等病理发展。
2.中医对急性放射性食管炎的辨证分型
李晓东[3]等统计了中国知网、维普、万方三大中文数据库中1990年1月～2017年10月的文献，筛选出44篇使用中医防治放射性食管炎的文献，其中“热毒炽盛”、“耗阴伤津”、“瘀热互结”三种证型出现频次最高，分别为42、25、18次，文献占比分别为95.4%、56.8%、40.9%。其他主要证型还有“气阴两伤”、“瘀肿肉腐”、“痰湿气滞”、“胃失和降”和“肝肾阴虚”等。根据辨证分型的统计结果来看，大部分文献的作者认为“热毒炽盛”是放射性食管炎的主要证型，或者作为放射性食管炎的“始动病机”。笔者将个人于临床多见的四种证型及其临床表现总结如下：(1)火热阴伤证：患者自觉口干、咽部灼热，进食梗涩或疼痛，水饮可下，食物难进甚至食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，少苔或无苔脉弦细数。(2)瘀热互结证：患者进食梗阻感重，常感胸膈灼热疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，舌质紫黯，舌下静脉迂曲，或舌红少津，脉细涩。(3)痰湿气滞证：患者吞咽不利或疼痛，脘膈痞满，嗳气呃逆，面白、乏力、气短，或咯吐痰涎，大便艰涩，舌薄腻，脉弦滑。(4)瘀肿肉腐证：患者进食梗阻感重，咽喉、胸膈灼痛不可触碰，自觉喉中腥臭，食不得下，甚则滴水难进，呕吐物腐臭如赤豆汁，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，舌质紫黯，舌下静脉迂曲，或舌红少津，脉细涩。同时应注意“火热”之邪贯穿整个病理过程，时刻谨记顾护阴液之意。
3.中医防治急性放射性食管炎的常用方药
根据上文所述四种证型，分证论治。火热伤阴证取清热解毒、滋阴降火之法，常以沙参麦冬汤打底，化裁方药，予沙参15g，玉竹12g，炙甘6g，麦冬12g，玄参12g，天花粉9g，生地12g，山慈菇20g，白花蛇舌草30g，莪术15g，鳖甲15g。瘀热互结证可以周仲英[4]“瘀热”理论立法，治以益气养阴，凉血散瘀，予沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减：太子参15g，云茯苓12g，炒白术10g，炙甘草6g，麦冬12g，生地12g，赤芍12g，丹皮10g，生地榆12g 八月札15g，白花蛇舌草30g，山慈菇20g，桑白皮12g，鱼腥草15g。放射性食管炎之痰湿气滞证，治以益气健脾化痰，同时注意此病“火热”之邪贯穿全程，应少佐养阴生津药以防动气伤阴，养阴药用量不宜大，以防痰湿之邪更盛。予六君子汤加减：黄芪30g，党参20g，云茯苓10g,白术15g，陈皮10g，炙甘草6g，沙参12g，麦冬10g，法半夏15g，熟地黄10g，猫爪草10g，川贝母15g。至于瘀肿肉腐证，则应治以解毒祛瘀、养阴生肌。崔珍、柳雯等[5]临床研究所选用的“解毒生肌方”药物组成如下：黄芪20g，枳壳10g，生地12g，赤芍12g，白芍12g，浙贝母20g，玄参15 g，牡蛎30g，砂仁6g，木香10g，丹参20g，丹皮15g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，威灵仙30g，青果10g，玉竹10g，白芨10g，石膏15g，甘草8g。上述诸症，若肺肾阴虚较著，可酌加南北沙参、炙鳖甲、女贞子、旱莲草等；若脾肾亏虚显著，可加入党参、仙灵脾等；若痰瘀明显，可加用贝母、莪术、玄参等；若纳食不馨，可选用焦楂曲、炙鸡内金、炒谷麦芽等；若反胃呕吐明显，可加以法半夏，姜竹茹等。放射性食管炎的中医治疗还可以在剂型的选用上“别出心裁”，如制为散剂，取用时用麻油、藕粉或蜂蜜等赋形剂调成糊状，以期修复食道黏膜之疗效。
【参考文献】
[1]Baker S，Fairchild A．Radiation-induced esophagitis in lung cancer[J]．Lung Cancer，2016，13(7):119-127.
[2]Werner-Wasik M，Paulus R，Curran WJ Jr，etal．Acute esophagitis and late lung toxicity in concurrent chemoradiotherapy trials in patients with locally advanced nonsmall-cell lung cancer:analysis of the radiation therapy oncology group (RTOG) database[J]．Clin Lung Cancer，2011，12(4):245-251.
[3]李晓东，曹有军.放射性食管炎的中医辨证用药规律分析[J].中国医药导报，2019,16(1)：119-122.
[4]李青峰.益气养阴、凉血散瘀法干预食管癌放疗毒副反应的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2016.
[5]崔珍，柳雯，周燕，等.解毒生肌方防治食管癌放疗所致急性放射性食管炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2016,36(7)：810-813.
论文作者:王书韵,张晓春（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：放射性论文; 食管炎论文; 炽盛论文; 沙参论文; 麦冬论文; 患者论文; 噎膈论文; 《医药前沿》2019年16期论文;