大冶市人民医院骨科二病区 湖北大冶 435100
摘要：目的：分析研讨后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折疾病的临床疗效。方法：此研究中所研讨的130例患者均随机从我院2013年5月至2015年12月期间所收治的踝关节陈旧性骨折患者中挑选而出，130例患者均依据随机抽签法分两组研讨，65例对照组，65例研究组，对照组接受常规性牵引和药物治疗，研究组接受后外侧入路内固定手术治疗，对比两组患者临床治疗状况。结果：研究组治疗总疗效93.85%比对照组81.54%明显要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。研究组总并发症发生率为4.61%比对照组21.54%明显要低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在治疗踝关节陈旧性骨折疾病时可将后外侧入路内固定手术作为首选方式之一，疗效突出，显著降低并发症发生率，推广应用价值大。
关键词：手术；踝关节陈旧性骨折；疗效；后外侧入路内固定；并发症
后踝则为胫骨远端后关节面，主要保持踝关节稳定性的一个重要组成。但现针对后踝骨折手术入路方式仍然存在争议，大多数均采用切口间接性复位螺钉来固定骨块，在复位关节面上对胫距关节面的要求较高，特别是陈旧性踝关节骨折[1]，往往无法满足牢固固定和解剖复位。以往在踝关节陈旧性骨折疾病治疗上，多采用常规性牵引和药物治疗，虽具有一定疗效，但疗效不突出。为此，此研究将130例患者纳入到研讨范围中，其目的在于研讨后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折疾病的临床疗效。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
此研究中所研讨的130例患者均随机从我院2013年5月至2015年12月期间所收治的踝关节陈旧性骨折患者中挑选而出，130例患者均依据随机抽签法分两组研讨，65例对照组，65例研究组。对照组内男34例，女31例，平均年龄（64.2±9.2）岁；研究组男共35例，女共30例，平均年龄（64.3±9.7）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受牵引联合药物进行治疗，给予骨牵引持续治疗7周，独一味胶囊口服，每次3颗，每日三次，持续服用4周。研究组则接受后外侧入路内固定治疗，患者呈侧腹卧姿势，将止血带安置在大腿根部，给予全麻后，从外踝下相应部位行纵切口9cm，将筋膜切开，以免腓肠神经受到损伤，腓骨长短肌牵拉至后方[2]，将腓骨骨折部位显露出，并给予螺钉和钢板进行固定。把腓骨长短肌牵拉到前外侧，跟骨相应部位切断腓静脉和腓动脉终末支，并结扎。并顺着腓骨将拇长屈肌安全切开，向内牵开，顺着腓骨将拇长屈肌安全切开，向内牵开，将胫骨后侧远端显露出，在直视下复位骨折块，用钢板和螺钉进行固定。
1.3 指标判定
患者临床治疗疗效按照Harris评分将其分为显效、有效、无效三个等级[3]，显效：Harris评分在84分或以上；有效：Harris评分在60-84分之间；无效：Harris评分在60分以下。
同时，记录患者术后并发症发生状况，并整理分析数据。
1.4统计学方法
此研究所得各数据处理分析方式为SPSS13.0软件，X2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（ ±s），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 疗效对比
研究组治疗总疗效93.85%比对照组81.54%明显要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
2.2 并发症
研究组总并发症发生率为4.61%比对照组21.54%明显要低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
3.讨论
踝关节骨折往往均属于旋转高能量暴力所损伤，骨折具有一定复杂性，软组织受损伤严重，往往需给予延迟性治疗，特别是合并后踝骨折者，在把握手术指征和时机选择上，以及手术入路方式上均具有较大争议性。Meta最近分析结果也未对踝骨快移位和大小状况做出相应指征定论，但大部分外科医生均认为人体后踝属于保持踝关节稳定的重要组织结构，手术复位解剖后，可明显改善其踝关节预后状况，所以，认为踝关节陈旧性骨折疾病给予手术治疗则相当重要。针对伴随后踝骨折疾病手术入路方式也无共识，以前主要给予前方入路复位间接前后螺钉固定，但此类方式无法精确定位其胫距关节面。给予踝关节陈旧性骨折疾病常规牵引联合药物治疗，患者往往因牵引影响，导致机体局部组织微观结构受到直接性损伤，微小血管出现出血、破裂等，造成关节组织细胞水肿和充血，对其疾病恢复存在较大不利，加大临床感染发生可能性。而后外侧入路内固定方式可增加踝关节前外侧或前内侧手术切口，尽量保留软组织桥宽度，以免出现皮肤坏死等状况[4]，且切口位置不在腓骨中固定物表面，软组织并发症也有明显降低。此研究结果也同时证实后外侧入路内固定方式在踝关节陈旧性骨折疾病治疗上的优势性。综上所述，临床在治疗踝关节陈旧性骨折疾病时可将后外侧入路内固定手术作为首选方式之一，疗效突出，显著降低并发症发生率，推广应用价值大。
参考文献：
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论文作者:曹武臣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：陈旧论文; 踝关节论文; 性骨折论文; 疗效论文; 患者论文; 腓骨论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;