谢文吉(通讯作者) 赵桀 谢文钦 黄燕芳 康振明
（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0173-02
随着社会老龄化进展，老年人发生外伤的比例逐年增加，尤其高龄股骨颈骨折入院治疗所占比例逐年增加，此类患者伴随剧烈疼痛，其术后大多数患者会经历明显的疼痛过程，许多镇痛方法已成功用于缓解这种疼痛，其中连续腰丛神经阻滞在国外被证明为一种效果确切不良反应少的方法，但国内有关此方面的报道较少。本文旨在探讨连续腰丛神经阻滞对老年股骨颈骨折镇痛的效果。
1.临床资料
1.1一般资料 选择上述时期准备行择期单侧股骨颈骨折手术患者60例，ASA I～III级，男 34例，女 26例；年龄80～101岁，平均85.11岁。本研究经我院伦理委员会批准，患者于术前签署知情同意书并掌握了VSA评分方法。将60例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组30例，2组患者年龄、性别、体质量、ASA分级及手术种类等均无显著性差异( P > 0.05) ，具有可比性。
1.2方法 患者入室后开放静脉通路，监测无创血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。2组患者均在腰神经丛阻滞麻醉下完成手术，以脊柱棘突连线为正中线，向患侧旁开4cm作一平行线该线与两侧髂嵴最高点连线交点和髂嵴后缘交点的中点为腰丛穿刺点。采用Multistim SWITCH经刺激器(Paiunk公司，德国)引导穿刺针，四头肌活动后逐步减低电流，至0.3mA仍有活动0.2 mA无活动，可确定穿刺针已在腰丛附近，针尖位置不变，针斜口朝向骶及外侧方，推注 1%利多卡因20 mL +0.5%罗哌卡因15mL局麻药扩张腰大肌间隙。Ⅰ组患者同时置入 1根 20G多孔导管，导管置入深度5cm，将导管固定。Ⅱ组患者神经阻滞方法及使用药物同Ⅰ组，但不置管。2组患者手术结束后开始行疼痛治疗。Ⅰ组术后行连续腰丛神经阻滞镇痛，负荷剂量为0.18%罗哌卡因 0.4mL/kg，背景剂量0.18%罗哌卡因 5mL /h，单次追加剂量为5mL，锁定时间为20min至镇痛开始后48h。Ⅱ组术后行PCIA镇痛，负荷剂量为舒芬太尼( 1mg/L)0.05mL /kg，背景剂量舒芬太尼2mL /h，单次追加剂量为2mL，锁定时间为20min。
1.3观察项目 观察患者镇痛开始时及开始后8，16， 24，32，40，48h静止状态下及活动时VAS评分 (0分代表无痛，10分代表最严重的疼痛 ) ，如VAS > 4分则认为镇痛不足，单次追加用药。观察恶心、呕吐、不良反应发生情况及各生命体征。
1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差 (x-±s)表示 ,组间比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用μ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2.结果
各时点静止状态下及活动时 VAS评分 Ⅰ组明显低于Ⅱ组，见表 1。Ⅰ组需追加用药者明显少于Ⅱ组 (P<0.05)，恶心、 呕吐发生率明显低于Ⅱ组 (P<0.05)。2组患者均无麻醉相关神经系统并发症及局麻药中毒现象发生。
3.讨论
高龄股骨颈骨折患者多合并高血压、脑血管疾病和肺部疾患，持续剧烈的疼痛刺激，轻可导致患者强烈循环波动，影响患者咳嗽排痰，严重情况下可致意外不良事件发生，目前最常用的缓解术后疼痛的方法为全身应用阿片类药物进行疼痛治疗[1-3]。但在应用阿片类药物进行疼痛治疗的同时也会随之出现一些不良反应，如恶心、呕吐等，影响了其在临床中的应用。外周神经阻滞被认为是替代全身应用阿片类药物进行疼痛治疗的一种行之有效的方法，其中腰丛神经阻滞已成功地用于下肢手术后的疼痛治疗，通过腰丛神经置管可大大延长术后疼痛治疗的时效。有研究表明，对于股骨颈骨折术后，连续腰丛神经阻滞可为患者提供持续、满意的术后镇痛，其镇痛效果明显优于全身应用阿片类药物[4-5]。本观察亦显示，术后各时点Ⅰ组患者疼痛程度均明显低于Ⅱ组患者，追加药物用量也明显少于Ⅱ组患者。在使用连续腰丛神经阻滞为患者提供术后疼痛治疗时，罗哌卡因均可提供满意的手术镇痛，且对下肢肌力影响不大[6],本研究Ⅰ组绝大多数患者在未使用辅助药的情况下即获得满意的镇痛效果，这可能主要是由于本研究留置导管的位置是经后路腰大肌间隙置管，且导管的方向指向尾侧，这样药液可经腰大肌间隙向尾侧骶神经丛扩散 ，起到镇痛的作用。
综上所述,连续腰丛神经阻滞用于股骨颈骨折术后镇痛具有镇痛效果确切、不良反应少的优点。
【参考文献】
[1] 谢文吉,赵桀,康振明等,依托咪酯靶控输注用于老年人无痛结肠镜对无创心排血量的影响.中国老年学杂志, 2013, 18(5),4405-4407
[2] Kaloul I,Guay J,Cote C,et al.The posteri or lumbar p lexus (p s oascompartment) block and the three2in2 one femoral nerve block p ro2vide similar post operative analgesia after t otal knee rep lacement[J].Can J Anaesth, 2004, 51 (1) : 45-51
[3]、谢文吉，周建英，谢文钦，等.靶控输注依托咪酯全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者上腹部手术的研究.中国伤残医学 2011;19(4) 9-11
[4]、谢文吉，赵桀，谢文钦等.无创心排血量检测仪对危重病人七氟醚诱导的监测.中国伤残医学2011;19(3) 17-18
[5] Weis F，Beiras-Femandez A，Schelling G．Stress doses ofhydrocortisone inhigh—risk patients undergoing cardiac surgery：effeoninterleukin-6 tointerleukin．10 ratio and early outcome『J]Crit Care Med，2009，37(5)：1685—1690．
[6] Seet E,LeongWL,Yeo AS,et al.Effectiveness of 3-in -1 contin2uous femoral block of differing concentrati ons compared to patientcontr olled intravenousmorphine for posttotal knee arthrop lasty anal2gesia and knee rehabilitation[J].Anaesth I ntensive Care, 2006,34(1):25-30
基金项目:泉州市技术研究与开发项目（2012-Z-9）
论文作者:谢文吉(通讯作者),赵桀,谢文钦,黄燕芳,康振明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 术后论文; 股骨颈论文; 疼痛论文; 神经论文; 剂量论文; 阿片论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;