（彭州市妇幼保健计划生育服务中心；四川彭州611930）
湿疹是小儿常见皮肤病，在儿童皮肤科最早见。其发病原因60-80%与遗传有关，另一方面是环境因素。环境因素作用于有遗传倾向的个体，导致患儿在身体不同部位出现多种形态的皮疹，同时伴剧烈瘙痒，影响小儿的睡眠、生活质量及生长发育。早期对湿疹进行治疗和管理除了避免上述危害之外，还会降低以后小儿患哮喘、过敏性鼻炎的概率，或者既使患病，也只是轻微患病，由此可见小儿湿疹早期治疗干预的重要性。
一、湿疹发病原因
患病原因包括遗传易感性和环境因素两个方面。环境因素中第一个是食物，第二个是吸入，第三是接触，其次还有物理因素，如光照，微生物因素，如感染，不良生活习惯，如吸烟。在年龄特别小的时候，食物作为第一因素，其次为汗液浸渍，纵观世界上许多临床研究，两岁以上到成年期，汗液浸渍为刺激发作的第一因素。
二、湿疹症状表现
患儿因剧烈的瘙痒而哭闹不安，在身体不同部位出现红斑、丘疹、水泡、渗出、结痂、脱皮，甚至局部继发皮肤感染。两岁以内的小儿好发部位在头面部、四肢伸侧，大龄儿童好发部位在肘窝、腘窝，所以中医又名四弯风，到了成年时好发部位在上下眼睑、脖子上、小腿屈侧、四窝、手掌以及各个手的关节上。成人的皮疹形态也不同于小儿皮疹，成人的皮疹干燥，逐渐出现苔藓化，成年的干燥性皮炎及部分神经性皮炎其实是湿疹在成年期的表现。
三、小儿湿疹和痱子的区别
痱子是物理性皮肤病，与热有关，主要发生在天气炎热的夏季，其皮疹形态为均匀的针头大小的红色小丘疹，发生部位主要在额头、腋下、颈部，这些部位正是出汗多的地方。小儿湿疹的好发季节是立秋后，多发生在冬春季节，其好发部位在面颊部、四肢伸侧、屈侧、肘窝、腘窝，皮疹形态为多形态的皮疹，如红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂及脱皮。
四、小儿湿疹的治疗管理
治疗管理分为三个大的方面。首先要避免一切可疑的环境刺激因素；其次是修复皮肤屏障，最后才是控制炎症。大多数湿疹患儿由于遗传基因的原因，其皮肤屏障功能是有缺陷的，所以早晚洗澡后，一定要给患儿的皮肤抹上足够的润肤剂，以此加强皮肤屏障功能，缓解湿疹症状。激素是世界公认的治疗湿疹的最有效的一线药物，宝爸宝妈们一定要严格遵从医生的要求，足量、足疗程用药，这样才能避免湿疹反复发作，而不是道听途说，一提到激素就恐惧。
五、湿疹患儿生活中应如何护理？
1、新生儿患湿疹后应如何喂养？
如果是母乳喂养，应继续母乳喂养，如果此时患儿对某种食物成分过敏，则母亲应停止摄入该食物，因为过敏的食物成分会通过乳汁致敏孩子；对于配方奶喂养的孩子，如果只是偶尔患湿疹，经过治疗已经好了，并且家族史中，比如爸爸妈妈没有过敏性鼻炎、哮喘、食物蛋白过敏、湿疹这些疾病，则孩子可以继续普通的配方奶喂养，如果父母一方有以上疾病，则孩子需要吃低敏配方的奶粉，如果孩子确实对牛奶过敏，则需要吃水解蛋白或者氨基酸奶粉，至少持续半年，添加辅食时，应逐一添加，每次只能加一种，量由少到多。
2、怎样为湿疹患儿洗澡、穿衣及做好皮肤护理？
为湿疹患儿洗澡应避免三个过度。第一，避免水温过高，36-38℃则可，第二，避免时间过久，一般不超过15分钟，小婴儿不超过10分钟，第三，避免过多的洗洁剂，不是每次都需要用洗洁用品，皮肤不脏时，清水洗澡则可，另外对于湿疹局部皮肤有感染的情况，应该正常洗澡，只是将感染部位皮肤放在最后清洗，方法是将开水晾到适宜的温度后，用温开水冲洗感染部位的皮肤。在洗完澡后，为患儿涂抹好湿疹药膏，药膏擦好后，再涂抹上润肤剂。湿疹患儿在湿疹处于缓解期时，平时父母也要注意皮肤的护理，正常洗澡，但不能过度，同时润不能不足，冬天可以选择润肤膏，春秋季则选择润肤霜比较适宜，夏天选择润肤露最好。患儿生活中穿衣不宜过多，内衣宜穿宽松的棉质内衣，勤更换，不宜穿高领毛衣，最好选择矮领的毛衣。
六、激素药膏能用吗？
激素药膏当然能用。就像我们生病时用抗生素一样，该用时一定要用，关键是怎样用。激素是世界公认的治疗湿疹的最有效的一线药物，在为患儿洗完澡后，将激素药膏从湿疹重的中间部分开始涂抹，逐渐涂抹至周围皮肤，湿疹重的地方要多涂抹，量的掌握要比正常擦脸油厚，涂抹完后应是油乎乎的状态，涂抹完药膏，再涂抹润肤剂，方法与擦药膏类似，随着皮疹的缓解药膏的量及频率逐渐减少，直至达到维持治疗，急性期和缓解维持期一定要按照医生的要求足量、足疗程用药，比如急性期可能是每天2次涂抹，3周后改成1次/天，维持一周后改成隔天一次维持一周，之后又根据医嘱减少用量，2岁内的患儿可激素维持治疗16周，2岁以上的患儿，激素涂抹至IGA<1分，但不能立即停药，需进行长期管理。很多家长只在急性期用药，这也是为什么湿疹反反复复发作的原因之一，一定要听从医生的要求坚持足疗程的维持期用药，只有这样，才能迅速长期地控制孩子的湿疹，避免湿疹反复发作，而且有研究证实反复用药的量远高于维持治疗的用药量。简而言之，激素该用时，一定要用，按照医生的要求正确足疗程用，既控制了湿疹又不会对身体造成伤害。
七、小儿湿疹治疗后会留瘢痕吗？
湿疹好了之后不会留下瘢痕，因为湿疹是浅层血管炎，是表皮的病，表皮的炎症好了之后再生是不会有瘢痕的，有些情况下，家长会看到皮肤颜色的加深或减退，这是炎症之后出现的正常情况，又或者出现局部的一些毛毛多了，这些情况在3-6个月后，都会消失的。
八、得了湿疹还能继续打预防针吗?
湿疹患儿能打疫苗。因为疫苗预防的是严重威胁健康威胁生命的病，一定要打，即使因为打预防针导致湿疹加重了，但湿疹是可防可控的，关键是什么时候打的问题。如果湿疹处于急性期，并且波及身体15%以上的面积，这时需要延迟打针，等湿疹经过用药控制在缓解期时再去接种，如果是轻症患儿，用药后推迟一周就可以接种，在接种疫苗后比别的孩子多观察20分钟再离开，既使有什么异常，接种处的老师会即时处理的。
综上所诉，小儿湿疹因为其遗传易感性，虽然不能去根，但是我们可以通过良好的生活习惯，通过从衣、食、住、行各个方面去不断的适应环境减少不良刺激因素来减少发病，通过对湿疹长期的正确管理，正确洗澡、合理用药、长期的润肤剂，完全可以让湿疹患儿和其他孩子一样健康快乐地成长！
论文作者:毛兴容
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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