江苏省中医院 江苏 南京 210029
【摘 要】目的:探讨我科经胸式食管癌术后心律失常的发生原因及相关护理对策。方法:对我科自2011年至2014年92例经胸式食管癌术后的病历进行回顾性分析。结果：术后发生心律失常的共35例，其中室早6例，房早4例，室上性心动过速10例，房颤13例，房扑4例，合并两种以上的心律失常3例。心律失常发生常见原因：术前心律异常、高龄、心肺功能差、术式（经胸/经腹）等。结论：及时识别并排除诱因，实施积极有效的治疗与对症护理是减少食管癌患者术后心律失常发生、促进患者康复的重要途径。
【关键词】食管癌；心律失常；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-273-01
食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段。近年来，随着医疗水平不断提高及及食管吻合技术的不断成熟，并发症逐渐减少，但术后心律失常尤其是房颤的发生率仍未见明显下降。现将我院自2011年12月至2014年12月92例经胸式食管癌术后患者，术后常规进行持续心电监护，其中35例发生心律失常，13例房颤，现查阅及结合临床资料，探讨食管癌术后发生心律失常的常见原因，进而为减少心律失常发生提供治疗依据及护理经验。
1 临床资料
1.1研究对象 我院 2009年 12月至 2014年 12月92例食管癌患者，男68例，女24，年龄在45-80岁例，<65岁60例，>65岁32例；胸上段食管癌2例，胸中段食管癌49例，胸中下段食管癌 26例，胸下段食管癌15例；术前心电图异常的31 例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓3例(1 例伴完全性右束支传导阻滞) ，房性颤动13例，频发性房性早搏9例，频发性室性早搏2例，术前肺功能减退58例；心功能不全者12例。 手术方式: 经左胸性弓上吻合手术者33例，经左胸行弓下吻合手术者59例， 手术时间 >4h者 39例 。术前患者胃镜活检及术后病理证实均为鳞癌。
1.2观察方法 术后持续心电监护至生命体征平稳（一般48-72h），发现并及时记录心律失常发生的时间、类型、处理措施及治疗效果等。
1.3统计学方法：对所记录所有数据使用χ２检验进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
1.4结果：心律失常情况：全组术后发生心律失常35例(15.5%)。其中室早6例，房早4例，室上性心动过速10例，房颤13例，房扑4例，合并两种以上心律失常6例。食管癌术后心律失常发生者70%发生在术后3d以内 约86%的患者经应用抗心律失常药物治疗后可有效控制，3d内心律失常消失，2例心律失常持续10d以上。食管癌术后发生心律失常的危险因素分析结果显示，有4种是相关危险因素关连性较高：高龄（>65岁），术前心律失常，术前肺功能减退，手术方式。具体分析见表1。
2讨论
2.1心律失常的高危因素分析
2.1.1高龄: 高龄是心律失常最重要的易发因素,本组年龄在65岁以上者术后心律失常发生率(37.5% ) 明显高于65岁以下( 10.0%) ，这可能与老年人随着年龄增加，心血管功能退行性变化，窦房结细胞及心脏传导束神经纤维密度逐渐减少有关。
2.1.2吻合方式: 食道癌手术持续时间长、创伤大、手术操作过程中对心脏的直接刺激，以及手术中迷走神经的被切断造成的交感神经紧张力增高，常会出现窦性心动过速。曹纪伟研究表明，采用弓上吻合的食管癌手术心律失常发生率显著高于弓下吻合。
2.1.3术前合并有心血管疾病者被认为是高龄食管癌手术的高危因素之一，随着人体正常的生理老化过程，老年人的心血管也会有一定的改变，静息状态下左心室早期充盈量随着年龄的增长而下降，80岁时已下降率达50% ， EF值的下降直接导致心脏的排出量减少，心肌对氧的利用率降低以及心肌收缩力均明显下降; 其术后发生心律失常的概率明显升高。
2.1.4术后体温升高及术前营养不良的可能导致体内电解质及代谢失衡也可发生术后心律失常。
2.2护理对策
2.2.1术前对有高危因素者进行针对性预防，准备手术者入院即行心肺功能锻炼，如呼吸功能锻炼仪的使用，爬楼梯、吹气球等；遵医嘱予有抽烟史患者行雾化吸入，教会患者有效咳嗽、腹式呼吸等。
2.2.2术后持续心电监护至生命体征平稳，心电监护至少48小时，严密监测病情变化，及时发现心电图变化。使用抗心律失常药物时，应严密观察治疗效果及尽早不良反应，以免诱发新的心律失常等。
2.2.3护士应熟练掌握心电监护仪的操作方法及掌握心电图基本知识，认识并区分各种心律的波形，可尽早发现心律异常而及时采取措施。区分心电图有无P波、波形是否规律、QRS是否正常等，尽早发现房颤、室早等常见心律失常。
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论文作者:邢圆圆
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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