湖南省长沙市第一医院 410006
【摘 要】目的：研究新生儿PICC置管的常见并发症及干预措施。方法：选择2015年3月-2017年8月本科接诊的PICC置管新生儿20例，将之利用数字抽签法分成A、B两组，每组10例。A组应用预见性护理，B组应用常规护理。综合分析两组并发症的发生情况，比较置管时间等指标。结果：A组的PICC置管操作并发症发生率为10.0%，明显比B组的50.0%低，P＜0.05。A组的置管时间明显比B组长，P＜0.05。结论：实行预见性护理，可有效避免新生儿在PICC置管后发生药液外渗以及静脉炎等并发症的风险，并能显著延长其置管时间。
【关键词】PICC置管操作；预见性护理；新生儿；并发症
PICC，即，外周中心静脉置管，是临床目前应用较广泛的一种置管技术，在肠外营养、肿瘤化疗以及输液治疗中都有比较高的应用价值。PICC置管不仅能够长时间置管输入液体，同时还具备操作简单以及留置时间长等特点，能有效避免因多次穿刺所致的疼痛，但有报道称，若PICC置管操作中患者不能得到有效的护理，将会增加其发生导管滑脱等并发症的风险。对此，本文将重点分析预见性护理在新生儿PICC置管中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2015年3月-2017年8月接诊的PICC置管新生儿20例，将之采用数字抽签法进行分组：A、B两组各10例。其中，A组男6例，女4例；日龄为3-25d，平均（6.9±1.3）d；体质量为2512-4027g，平均（3095.4±126.8）g。B组男5例，女5例；日龄为3-26d，平均（6.8±1.2）d；体质量为2509-4031g，平均（3098.7±125.6）g。比较各组的体质量等基线资料，P＞0.05，可比。
1.2 方法
B组置管期间实施常规护理，A组实施预见性护理，详细如下：
①置管前，全面评估患儿的病情、血管条件、化验结果和静脉情况，并将PICC置管的应用优势以及配合事宜等向家属作出充分的解释，以获得的家属的积极配合，避免发生护患纠纷。为患儿制定个人档案，并准确填写如下内容：患儿姓名、生化检验结果、置管前血管条件、导管尖端定位情况、置管时间以及置入管道的长度等。穿刺时，严格落实无菌原则，确保一次性穿刺成功，并予以患儿适当的安抚，如：予以奶嘴喂养等，若有必要，可遵医嘱对患儿应用镇静药物。
②穿刺前，取生理盐水适量，并放置导管在其中，以达到润滑以及软化导管的目的，减少导管与血管壁间的摩擦，降低因摩擦所致的机械性静脉炎发生率，并能有效避免导管移位等异常情况的发生。置管时，动作尽量保持轻柔，缓慢、匀速置管，避免给患儿造成疼痛。穿刺过程中，落实无菌操作，护士需规范洗手制度，按要求佩戴手套与口罩等，避免发生感染。
③置管后，加强对PICC导管进行维护的力度，注意监测新生儿血压，但要尽量避免对新生儿的置管肢体进行监测，以免引发血液回流的情况。切勿将造影剂注入患儿的导管中，亦或者是在导管中抽取血液。密切观察患儿穿刺部位有无出现红肿等异常情况，若有必要，可予以臂围监测。
④对于局部感染患儿，予以生理盐水联合药物湿敷处理，若患儿持续高热，应立即拔管，并做细菌培养，然后再根据细菌培养和药敏试验的结果，为患儿选择最适的抗生素。因长时间输注高浓度药物亦或者是导管放置不恰当可引发导管堵塞的情况，所以，需加强对患儿进行护理的力度，摄X线片，在排除导管折叠或者移位所致的堵塞后，规范化的连接好输液三通管，并实行负压抽吸处理，同时予以尿激酶溶栓治疗，让导管能够迅速恢复通畅。日常护理工作中，对于高渗液体应采取间隙输入法，也就是先输乳剂、后输非乳剂。输液完成后，予以脉冲式封管处理。对于发生静脉炎的患儿，需指导放松术肢，叮嘱严禁剧烈活动。对于机械性静脉炎患儿，应适当抬高手臂并制动，然后再遵医嘱指导患儿正确应用硫酸镁药物。
1.3 评价指标
记录两组的置管时间，并对各组中发生并发症的患儿作出统计分析。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 置管时间评价
A组的置管时间为（23.54±5.62）d，明显比B组的（14.56±2.74）d短，组间差异显著（t=4.5418，P＜0.05）。
2.2 并发症评价
A组的并发症发生率为10.0%，比B组的50.0%低，P＜0.05。如表1。
表1 两组置管并发症的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
现阶段，PICC置管乃肠外营养支持以及化疗患者的一种重要置管方法，能有效避免化疗药物对患者的静脉进行直接性的接触，从而起到预防静脉血流稀释化疗药物、降低静脉炎发生率以及减轻疼痛的作用。但对于新生儿这类特殊群体来说，因其免疫力低下，所以，在置管期间患儿比较容易出现静脉炎等并发症，使得其治疗效果大幅度降低，预后变差。预见性护理乃比较新型的一种护理手段，能从置管前开始对患儿进行有针对性的护理，并能通过强化置管后并发症护理的方式，达到减少并发症发生风险以及延长置管时间的目的。此研究中，A组的置管并发症发生率明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）；A组的置管时间明显比B组长，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，对新生儿进行PICC置管后，药液外渗、静脉炎与导管滑脱等都是患儿比较常见的几种并发症，通过预见性护理，能有效降低患儿发生并发症的风险，并能起到延长患儿置管时间的作用。
参考文献：
[1]黄珠莲.新生儿PICC置管后的护理方式探讨[J].按摩与康复医学，2017，8（10）：46-47.
[2]王媛.对新生儿 PICC 置管后的护理的探讨[J].大家健康（中旬版），2016，10（6）：237-237.
[3]宋霞梅，钟春霞，赵宏等.6例外周静脉穿刺困难危重新生儿经腋静脉置入PICC的护理[J].护理学报，2016，23（7）：67-69.
论文作者:周扬帆
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：并发症论文; 患儿论文; 导管论文; 新生儿论文; 预见性论文; 发生论文; 静脉炎论文; 《中国结合医学杂志》2018年1期论文;