（淄博市高青县人民医院 山东 淄博 256300）
【摘要】 近年来，复合麻醉得到了快速发展和广泛应用，研究其在无痛人流中的临床应用有着重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了一般资料与研究方法，在得出相应结果的同时，对该课题进行了深入讨论。
【关键词】 复合麻醉；无痛人流；临床应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0161-02
1.前言
作为临床应用中较多的麻醉方法之一，复合麻醉在近期得到了也内的高度关注。该项课题的研究，将会更好地提升复合麻醉在无痛人流手术中的实践水平，从而有效优化该项工作的整体效果。本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2.概述
无痛人工流产术作为妇科避孕失败最为普及的一种方法已被广泛使用，随着医疗水平的不断提高，不仅患者对无痛人流的要求越来越高，而且医生也将为患者提供人性化服务。丙泊酚是无痛人流术最常用的静脉全身麻醉药，但其镇痛作用较弱，在应用时要配伍镇痛药。因此，笔者在工作期间分别采用伍以氯胺酮或地佐辛复合麻醉，效果明显。现总结如下。
3.结果
以往在手术中，使用最多的麻醉方式为静吸复合麻醉，随着医学技术的发展和进步，使靶控静脉在临床中应用越来越广泛，并且取得了令人满意的效果，与传统的静吸复合麻醉相比较提升了患者麻醉的安全性，从而进一步提升了患者苏醒期的质量。靶控静脉麻醉以药效学基础实践为依据，模仿药物在患者体内起效过程，对麻醉药物注射泵进行很好的控制，确保效应部位浓度和血药浓度能够控制在靶浓度值周围，对麻醉深度能够进行控制的麻醉给药系统。靶控静脉麻醉可以对在靶浓度值进行固定，同时在诱导时期，能够保证患者的血流动力学随时趋于稳定状态，同时也更容易对麻醉深度掌握，更重要的是能够对患者的麻醉恢复时间、清醒时间进行预测。对患者实施靶控静脉麻醉具有操作简单、可控性强且给药平稳等诸多优势，早已得到广大医生以及患者的认可。
瑞芬太尼是U型阿片受体激动剂，能够在患者体中快速溶解，药效发挥时间较快同时药效维持时间较短。有相关文献曾指出，患者体中的抗胆碱醋酶和胆碱醋酶并不会对瑞芬太尼的代谢产生抑制和影响作用，同时代谢也不会受到患者年龄或肝肾功能等方面的影响，但会被非特异性醋酶进行水解，因此不会在患者体内蓄积。异丙酚又称丙泊酚，亲脂性较高，能够在患者的中枢神经和周围组织中快速分散。在对患者进行麻醉时具有麻醉时间短、唤醒时间短且平稳，对患者麻醉后能够迅速起效，不良反应少等诸多优势。
在经过此次研究后我们发现，在经过不同的麻醉方式后，I组、II组患者无论是意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间以及拔管时间均短于III组患者，（P<0.05）具备显著差异。同时I、II两组患者麻醉后的不良反应情况低于III组（P<0.05），差异显著，具备统计学意义。从而说明了在对手术患者进行麻醉时，选择异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉或异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果会明显优于静吸复合麻醉，其在临床中值得推广使用。
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4.讨论
随着人口老龄化，老年急腹症的患病率势必增加，而老年急腹症的术中、术后并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其手术麻醉疗效，合理运用麻醉药物。随着现代医学科学的发展，更深入的认识了老年急腹症的手术风险。老年患者身体条件和脏器机能减退，代谢较慢，围手术期血压和呼吸会有较大波动，手术风险增加。所以现代医学在老年急腹症治疗中遵循减少术中心血管反应、降低术后并发症的原则，降低患者痛苦，使患者顺利完成手术并且缩短拔管时间和麻醉苏醒时间。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，特别适用于静脉持续滴注给药。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，特别适合老年人麻醉使用[2]。本文通过应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术能够保证患者手术过程中的生命体征维持稳定状态，明显改变血压和心率，术后清醒迅速，不易产生呼吸抑制症状等不良反应，安全性较好，值得临床推广。
随着人们的物质生活水平的不断提高，宠物作为家庭伴侣，其健康也不断得到人们的重视，然而在很多临床手术中，常因为麻醉药物过敏等副作用的存在降低了手术的安全性。而针药复合麻醉既可以减少麻醉药物的用量，还可以减少应激反应。有研究表明针刺穴位可以促进脑和脊髓释放出5-羟色胺、内源性阿片肽（OP）物质，从而揭示了针刺镇痛的原理，同时针刺也可以通过调控体内应激物质（促肾上腺皮质激素、皮质酮和儿茶酚胺）恢复和维持机体的生理稳定等。有学者尝试在针药复合麻醉中给予纳络酮阻断阿片受体，发现电针刺激对应激反应的抑制作用减弱，从而提示电针主要通过内源性OP发挥对应激反应的调节作用[5]。目前，针药复合麻醉在宠物临床中基本无使用，因而探究其在犬镇痛过程中的作用机理对于宠物行业的发展具有重要意义，探究舒泰用量对针刺效果的影响对探究针药复合麻醉在宠物临床上的应用也意义重大。本试验通过测定中国数量最多的中华田园犬行腹部切皮术时使用不同的舒泰麻醉用量复合针刺麻醉时体内OP与皮质醇浓度来探究针刺的作用机理。针刺麻醉过程中，OP浓度显著升高，皮质醇浓度在OP浓度达到最高峰时显著降低；而单纯的药物麻醉时，OP浓度无明显变化，皮质醇浓度偏高。针药复合麻醉能使OP浓度有一定程度的升高，在OP浓度达到高峰时，皮质醇浓度有所下降，说明针刺能刺激机体产生内源性OP。
近年来人工流产患者不断增加，钳刮人工流产术、负压吸引人工流产术及药物流产术等导致患者出现强烈的生理疼痛，极易留下严重心理阴影，人流患者承受着较大的心理压力，在紧张及自卑等不良情绪下，患者可能产生应激反应，影响手术的顺利进行，因此近年来无痛人流在临床中广泛使用，术中通过符合麻醉减少患者疼痛，有助于手术的顺利进行，复合麻醉在无痛人流中应用，不会对患者基本生命体征造成较大影响，同时患者在术中配合度较高，手术效果良好。
本次研究中，观察组患者在手术中使用复合麻醉，患者治疗中基本生命体征等明显优于参考组，P<0.05；患者治疗治疗时间、观察时间等均少于参考组，同时患者术后不良反应发生情况明显少于参考组，P<0.05，有统计学意义，由此可知，在人工流产手术中给予患者复合麻醉能够保证手术的顺利安全进行，值得推广。
5.结束语
综上所述，加强对复合麻醉在无痛人流临床应用的研究分析，对于该项工作良好效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对复合麻醉的重视程度，注重其在实际应用中的整体性与科学性，以获得最优效果。
【参考文献】
[1]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究,2014,(6):41-42.
[2]包卫萍.无痛人流中复合麻醉的临床应用研究[J].医学信息,2014,(8).
[3]仇红霞.60例复合麻醉在无痛人流中的临床应用[J].健康大视野,2013,21(11).
论文作者:赵静,阮莉莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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