【摘要】 目的：探讨重症支气管哮喘的临床诊疗方法，减少复发，提高抢救成功率；方法：选择医院2011年1月～2014年12月收治的84例重症支气管哮喘患者作为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析；结果：该组病例经过积极治疗，治愈61例，症状明显缓解14例，抢救成功率89.28%；病情恶化转上级医院4例,5例死亡，死亡率5.95%；结论：对入院患者尽快明确诊断、准确评估病情、合理应用皮质激素等药物及机械通气等综合治疗措施是抢救成功的关键。
【关键词】 重症哮喘；诊断及治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-029-01
哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称重症哮喘，是内科常见的急重症，如抢救不及时，可导致患者死亡。因此，对重症支气管哮喘患者给予及时诊断、合理治疗极其重要。笔者对医院近4年来收治的84例重症支气管哮喘患者的病例资料进行分析总结，报告如下：
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 医院内科于我院呼吸内2011年1月～2014年12月共收治支气管哮喘84例，全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准［1］。其中，男49例，女35例；年龄21～68岁，平均年龄在51.4岁；病程1～22年，平均病程在12.5年。1.2发病诱因：与感染有关的37例，感冒及气候变化18例，与过敏有关的15例，应用激素减量或停药4例，过度疲劳或精神过度紧张3例，并发气胸2例，无明显诱因的5例；
1.2 症状及体征 均有严重呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，紫绀，患者不能平卧、伴咳嗽、咳痰、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓等。低氧血症伴CO2潴留,出现思维能力下降、手指震颤等神经症状及肺性脑病症状。病情继续发展可出现脱水、发热、紫绀、嗜睡、昏迷、等并发症；检查肺部哮喘音明显减弱24例，肺部双相哮鸣音31例，寂静肺9例，下胸部和上腹部吸气时出现矛盾运动16例。
1.3 辅助检查 ⑴胸片检查：X线示肺气肿，肺纹理增多增粗49例，斑片状影5例，示肺不张3例；⑵血气分析：入院后均作动脉血气分析，在吸氧条件下均存在不同程度的低氧血症；⑶血液检查：白细胞超过11.0×109/L51例，中性粒细胞超过80%者57例，低血钾者(低于3.5mmol/L)14例，血糖：11.5～24.4mmol/L8例；⑷心电图检查：窦性心动过速36例，室上性心动过速5例，房性早搏12例，偶发室性早搏7例，肺性P波9例，
1.4 治疗方法 ⑴给氧：对入院患者均行外周血氧饱和度监测，吸痰，保持呼吸道通畅，予以鼻导管或面罩持续给氧,氧流量一般为2～4L/min,给氧需适当加以湿化和温化。吸氧过程中注意患者的反应及血气变化, 以防二氧化碳麻醉；⑵严密观察病情 重点观察患者面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变,监测血气和电解质,并做好记录及相应处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采取端坐位或半坐位以减轻呼吸困难；
⑶药物治疗:应尽早解除支气管痉挛,主要用糖皮质激素、茶碱类、β受体兴奋剂等,如果在进期内未用过氨茶碱者，首剂给予0.25g氨茶碱加生理盐水40ml缓慢静注，然后以0.5mg/(kg.h)静滴维持；24h内用过氨茶碱者，给半量或给维持量治疗。使用激素治疗时，应了解以往患者药物的应用情况及反应，如何再决定使用的剂量及种类。当地塞米松治疗无效时可改用甲基强的松龙静注；一般3d后开始减量，症状缓解后改为口服甲基强的松龙20～40mg/d替代并逐渐减量至8mg/d时停药，继以吸入糖皮质激素治疗；⑷积极纠正水与电解质紊乱，维持水、电解质、酸碱平衡。对于糖尿病患者则除严格控制外原性葡萄糖的摄入，需行药物降糖治疗；⑤积极抗感染，选用广谱抗菌素抗感染治疗；⑹积极处理各种并发症：有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；⑺对经过上述处理无效，有呼吸肌疲劳及意识障碍者，采取机械通气治疗。
2 结果
84例病例，治愈51例，症状明显缓解24例，抢救成功率89.28%；病情恶化转上级医院4例,5例分别死于多器官功能衰竭及呼吸衰竭，死亡率5.95%；其中19例进行了机械通气治疗，16例在3d内脱机。
3 讨论
近年来，许多国家哮喘的患病率和病死率仍呈上升趋势［2］，因此，对重症支气管哮喘患者及时诊断、找出病因、及时处理，是提高抢救成功率的重要措施。对支气管哮喘患者，医务人员应详尽了解既往史、现病史及体格检查，入院后尽快行胸片检查，及时明确诊断，给予有效的处理，防止发展为重症哮喘。⑵认真采集病史，进行相关的检查了解患者发病的原因，该组患者，与感染有关的37例，感冒及气候变化18例，与过敏有关的15例，应用激素减量或停药4例，过度疲劳或精神过度紧张3例，并发气胸2例，无明显诱因的5例；针对病因指导患者避免受凉、接触刺激性气体及物体，避免精神紧张，加强锻炼，纠正不良的生活习惯，能降低发病率。⑶治疗：哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，所以药物治疗上应制定用药计划和发作期的处理，对严重哮喘予联合应用抗炎药物。另外对哮喘持续状态不能忽视，哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。所以根据病情在给予常规一般综合治疗的基础上，针对诱发的因素、并发症或伴发症进行预防及处理。患者症状继续恶化者，应及时予机械通气，提高患者的气体交换功能，恢复患者呼吸肌功能，减少呼吸肌疲劳。
重症支气管哮喘的患者由于病情迁延不愈，症状严重，需长期治疗，加重了患者的负担，所以，应加强健康教育，做好心理疏导工作，积极配合，保证治疗顺利的进行；同时，密切观察病情，监测生命体征和各种呼吸指标，及时判断病情严重程度，及时调整治疗方案，防止并发症的发生，提高治愈率和抢救成功率。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)：132-138.
[2] SurS,Crotty TB,Kephart GM,et al.Sudden-onset fatal asthma[J].Am RevRespir Dis,1993,148(3):713-719.
论文作者:陈红艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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