（中国人民解放军第一六三医院 湖南长沙 410003）
摘要：目的 研究大功率高频电刀在肝细胞癌肝切除术中的应用。方法 将2015年4月至2017年1月在我院治疗的HCC患者共158例作为研究对象，将患者随机分为观察组（n=79）和对照组（n=79）。对照组采用钳夹法结合超声刀进行肝切除，观察组采用大功率高频电刀（120W）进行肝切除。观察并记录两组患者的肝门阻断时间、手术时间、住院时间、手术出血量、术中及术后红细胞输注率，以及围手术期并发症发生及肝功能等情况。结果 所有患者手术均顺利完成，手术期间均无心电异常等情况发生。与对照组相比，观察组的手术出血量、肝门阻断时间、手术时间、住院时间等明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术中红细胞输注率、并发症发生率、肝功能损害等方面并无统计学差异（P>0.05）。结论 大功率高频电刀在HCC肝切除术中具有快速、止血效果好等优势，临床使用安全可行。
关键词：大功率；高频电刀；肝切除；癌；止血
[Abstract] objective：to study the application of high power hf electrotome in hepatocellular carcinoma. Methods：the patients were randomly divided into observation groups（n = 79）and control group（n = 79），with 158 patients treated in our hospital from April 2015 to January 2017. In the control group，the hepatectomy was performed with the combination of clamp method and ultrasonic knife，and the observation group was performed with high power high frequency electric knife（120W）for liver resection. Observe and record of two groups of patients with hepatic door blocking time，operation time，length of hospital stay，surgical blood loss，intraoperative and postoperative rate of red blood cell transfusion，and perioperative complications and liver function，and so on and so forth. Results：all patients underwent successful operation，and the abnormal electrical abnormality occurred during the operation. Compared with the control group，the surgical blood volume of the observation group，the time of hepatic portal blocking，the time of operation and the time of hospitalization were significantly reduced，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no statistical difference between the two groups of patients in intraoperative erythrocyte infusion rate，complication rate and liver function damage（P BBB 0. 05）. Conclusion：high power high frequency electric knife has the advantages of rapid and hemostatic effect in HCC hepatectomy，and it is safe and feasible for clinical use.
[Key words] high power；High frequency electric knife；Liver resection. Cancer；The bleeding
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）作为临床上比较常见的恶性肿瘤，近年来发病率持续上升，死亡率也居高不下，是肝硬化患者的主要死因。由于发病比较隐匿，多数HCC患者一旦检查出来，病情多已属于中晚期。肝癌的致病机制是一个多基因参与调控的多步骤的复杂生物学过程，其中涉及了许多分子，最终导致肝细胞的恶性转化[1]。在临床治疗上，针对早期且肝功能良好的 HCC 患者，美国肝病协会和欧洲肝病协会治疗指南均推荐使用肝切除术；而对于中晚期的HCC患者，其推荐的治疗方法是经肝动脉化疗栓塞或索拉菲尼治疗[2]。事实上，经肝动脉化疗栓塞或索拉菲尼治疗的这种姑息性治疗的疗效并不令人满意。目前，手术切除仍然是HCC的优选治疗方式，但在切除方法上仍有争议。本文即选用大功率高频电刀与钳夹法结合超声刀两种方法，从疗效、手术时间、止血效果、并发症发生情况等方面进行比较，旨在探讨用于治疗HCC的更安全有效的肝切除方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月至2017年1月在我院治疗的HCC患者共158例作为研究对象，其中男性91例，女性67例，年龄范围为32~69岁，平均年龄为54.7岁。将患者随机分为观察组（n=79）和对照组（n=79）。观察组采用120W电凝输出功率电刀进行肝切除术，对照组采用钳夹法结合超声刀进行肝切除术。纳入标准：肝功能Child-Pugh A级或B级；经 CT或磁共振显示肝脏病灶能够完整切除；有明确的肝切除手术指证；无显著脏器功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌症；无高频电刀、超声刀使用禁忌。排除肝脏多个病灶、多个肝切除创面及联合脏器手术者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。
1.2 手术过程
1.2.1 观察组
本组79例患者采用120W高频电刀行切肝术，切肝时采用单极电凝法。具体方法：①全身麻醉，经上腹部反“L”型切口入腹，分离肝周韧带，使肝脏处于充分游离状态。②术中超声定位以确定肝切除线，Pringle手法阻断肝门，每次阻断时间不超过20 min，重复阻断时须间隔5min。③采用120 W电凝输出功率普通电刀沿着切除线切开肝包膜和浅层肝组织，维持两肝断面之间的张力，使用电刀继续切开深面的肝组织。⑤手术中，电刀移动时尽量保持恒速，以能顺利切开肝组织且创面无明显出血为标准；持刀的手需要给予电刀一定的推力，以免推力过小，否则电刀受到肝组织的阻力与黏连，不利于肝组织的顺利切开，导致创面肝组织过度凝固甚至碳化。在接近肝门或重要管道结构时，应先使用高功率电刀剖离出重要管道后再切肝组织。一般2毫米以下的管道多被凝固，无出血或胆漏，不用结扎；2毫米以上的管道多数凝固不全，常有出血或胆漏，须予以缝扎。④肝切除后，肝断面出血点给以120W电凝或缝扎止血；观察确认肝断面无出血，且无胆汁漏出后，表面覆盖止血纱布。放置引流管后关腹。所有患者术后均给予抗感染、止血、护肝营养支持等及外科术后常规护理。
1.2.2 对照组
本组79例患者采用钳夹法联合超声刀进行肝切除。手术时的麻醉、预切线的确定、肝门阻断方法等同观察组。手术步骤为：用超声刀沿着预切线切开肝包膜，采用分离钳钳夹肝组织，使用吸引器吸收碎烂的肝组织，暴露肝内管道结构，小于1毫米的管道予以电凝切断，1毫米以上管道给予结扎或缝扎。肝断面渗血使用电凝止血。肝切除后肝断面处理同观察组。对照组的患者肝断面皆经严密止血并确认无胆汁漏后，表面覆盖止血纱布。放置引流管后关腹同观察组。术后措施亦同观察组。
1.3 指标监测
观察并记录两组患者的肝门阻断时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术中患者生命体征、术中及术后红细胞输注率，以及围手术期并发症的发生情况、肝功能的状况等。
1.4统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，使用±s表示计量资料，采用t检验进行组间分析；使用百分比统计计数资料，采用卡方检验比较两组患者疗效的差异。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标比较
两组患者的手术均顺利完成，观察组手术过程中未出现因大功率高频电流引起的灼伤、心电异常等不良反应。观察组手术出血量、肝门阻断时间、手术时间、住院时间等明显低于对照组（P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
目前我国的HCC治疗专家共同认为，对于术前肝功能储备良好的HCC患者，无论是早期、中期、晚期还是合并肝硬化门静脉高压的HCC患者，肝切除术均是优先考虑的治疗方案。对于其他原因不适宜行肝切除术的患者，可考虑保守治疗[3]。而应用于肝切除术的器械种类较多，如超声刀、水刀、氩气刀、微波刀、射频等，并各有其优缺点[4]。
普通高频电刀是一种广泛应用于外科手术的基本外科器械，大功率高频电刀的通过高频高压电流产生的瞬间高温进行切割，具有速度快、止血好、操作方便、安全有效等优点[5]。由于高频电刀的作用使组织产生凝固碳化保护层，进而阻止肝断面的出血和漏胆。由于肝脏创面出血较多，所以特别适宜选择大功率的电刀。本研究结果也表明，120W的电刀切肝具有出血少、手术时间短、住院时间短等优点，并无肝功能损害等情况发生，且在并发症的发生率方面也有所降低。因此采用大功率高频电刀切肝术是一种安全有效的治疗手段。
参考文献
[1]邓文英，张弛，李宁，谢晋玲，徐盈盈，罗素霞. 长链非编码RNA CCAT-2在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义[J]. 临床肿瘤学杂志，2017，22（02）：143-146.
[2]张京平，包蔚雷，吴文泽，王克俊，朱俊强，朱春富. 大功率高频电刀在肝切除术中的应用[J]. 世界华人消化杂志，2014，22（23）：3479-3483.
[3]钟鉴宏，游雪梅，黎乐群. 肝细胞癌肝切除术的争议[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（01）：1-5.
[4]白涛，李自慧，叶甲舟，陈洁，邹岭，朱少亮，吴宗权，杨天波，齐鲁楠，黎乐群，吴飞翔. 大功率高频电刀在肝细胞癌肝切除术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（01）：31-36.
[5]马红岩. 超声吸引刀结合高频电刀在肝癌切除术中的护理配合[J]. 中国药物与临床，2016，16（08）：1231-1232.
论文作者:彭浩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 手术论文; 电刀论文; 切除术论文; 时间论文; 超声论文; 肝功能论文; 《航空军医》2017年第12期论文;