（ 岳池县中医医院麻醉科；四川广安638300）
摘要：目的 观察全身麻醉以及腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术之后病人认知功能的影响。方法 以回顾性的方法选取2012年7月至2015年7月在我院接受治疗的老年下肢骨折手术病人180例临床资料，依据不同病人选用的不同麻醉方法将其分为治疗组与对照组，每组患者90例。治疗组病人手术接受腰硬联合麻醉，对照组病人则接受全身麻醉，对比分析治疗组与对照组病人认知功能障碍的出现率。结果 90例观察组病人手术之后其认知功能障碍的出现率相对对照组而言更低，且差异有统计学意义，P＜0.05。结论 腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术之后对病人认知功能的影响较小，同时在实际工作者要根据不同病人的不同实际情况具体问题具体分析。
关键词：全身麻醉；腰硬麻；老年下肢骨折；认知功能
手术之后认知功能的障碍，实际上就是手术之后病人中枢神经系统出现问题，临床主要体现为手术之后病人神经错乱、焦虑以及记忆力降低等，会直接或者间接的影响病人认知功能，多出现在老年人身上[1]。此次研究以回顾性的方法选取2012年7月至2015年7月在我院接受治疗的老年下肢下肢骨折手术病人180例临床资料，分析全身麻醉以及腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术之后病人认知功能的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以回顾性的方法选取2012年7月至2015年7月在我院接受治疗的老年下肢骨折手术病人180例临床资料，依据不同病人选用的不同麻醉方法将其分为治疗组与对照组，每组患者90例。治疗组90例患者中，男性患者50例，女性患者40例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者84岁，年龄最小的患者61岁，平均年龄70.6±5.6岁；对照组90例患者中，男性患者52例，女性患者38例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者82岁，年龄最小的患者62岁，平均年龄71.1±5.3岁。观察组与对照组患者在性别、年龄以及手术部位等方面差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有病人手术之前30分钟肌肉注射1mg-2mg咪达唑仑以及0.5mg阿托品，在进入手术室之后严格观察病人的生命体征，开放静脉通道，同时10mL/min速度输入乳酸林格氏液。治疗组90例病人使用腰硬联合麻醉的方法，病人取左侧卧位，在L3-4椎间隙实施硬膜外穿刺，在完成穿刺之后，25G脊麻针利用硬膜外进至蛛网膜下腔，在有一定的脑脊液流出之后，将准备好的布比卡因脊麻混合液注入，剂量需要控制在2-2.5mL[2]。对照组病人使用全身麻醉的方法，以静脉注射的方法注入0.08mg/kg咪达唑仑，舒芬太尼0.4ug/kg、丙泊酚2.0mg/kg以及阿曲库铵0.7mg/kg，实施麻醉诱导，在诱导完成之后实施气管插管，与麻醉机连接实施机械通气，保持患者肌肉的松弛状态。
1.3观察指标[3]
分析治疗组与对照组手术开始之前、手术之后即刻以及手术之后3天，手术之后1周，使用智力状态检查，即MMSE方法对病人认知功能实施评定，手术结束之后的1周MMSE评分对比手术之前降低大于等于2％则表示存在认知功能障碍。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗组与对照组手术之后POCD出现率对比
治疗组90例患者中，手术结束之后POCD有14例，其出现率达到了15.6％，对照组90例患者手术结束之后POCD有30例，其出现率达到了33.3％，差异有统计学意义，治疗优于对照组，P＜0.05。如下表1所示。
5.讨论
老年患者由于身上多脏器的功能逐渐减弱，体质已大不如青壮年时期，其对麻醉和手术的耐受程度日渐下降，因此面临着较常人更大的风险，且术后并发症的发生率也会提高[4]。老年人的循环系统由于年龄的增长会发生一系列的生理学的老化改变，从而影响其正常的生理功能，这是导致老年人循环系统疾病发生率较高的主要原因[5]。
腰硬联合麻醉术（CSEA）是近年来应用广泛的椎管内麻醉技术，与传统的硬膜外麻醉相比，其不仅具有麻醉范围大、易控制的特点，而且还具有麻醉作用起效快、肌肉松弛完全、术后不良反应少等特点。由于腰硬麻醉具有双重的优点，因其能够有效的阻滞传入神经，使肌肉处于完全松弛的状态，保证术中无牵拉反应出现，能够顺利的完成手术。此次研究以全身麻醉以及腰硬麻醉为对比，通过观察发现，治疗组使用腰硬麻醉在对患者认知功能上有较强的影响，而对照组使用全身麻醉，其对患者认知功能有较大影响。
综上，腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术之后对病人认知功能的影响较小，同时在实际工作者要根据不同病人的不同实际情况具体问题具体分析。
参考文献
[1]王小锐,李阳阳,郭玉娜等.静脉辅助硬膜外麻醉在老年智力障碍髋部手术中的效果评价[J].中国医刊,2015,11（07）:103-105.
[2] 张静,毛安琼.施行全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医药论丛,2014,(8):200-201.
[3] 王永宏,崔晓岗,李斌等.喉罩全麻复合神经阻滞对老年骨折患者术后认知障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1915-1917.
[4] 吴友华,曹伟.老年股骨颈下肢骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志,2015,(15):4296-4297.
[5]董航.单侧腰麻对超高龄患者髋关节置换术循环功能及应激反应的影响[J].山东医药,2015,03（01）:76-78.
论文作者:尹建军
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：手术论文; 患者论文; 病人论文; 认知论文; 下肢论文; 老年论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;