浙江省武义第一人民医院西药房
【中图分类号】 Ｒ969.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
[摘要]目的 提高腹外疝、乳腺、甲状腺手术围手术期抗菌药物使用的合理性。方法 筛查我院2014年7-12月腹外疝、乳腺、甲状腺手术共219例，根据卫生部38号文件及《抗菌药物临床应用指导原则》进行回顾性分析。结果 预防使用抗菌药物的合格率69%，抗菌药物的使用率40%，药物选择的合理性67%，用药时机合理性61%，预防用药时间≦24小时占63%。结论 我院腹外疝、乳腺、甲状腺手术围手术期预防应用抗菌药物存在较多问题,应制定干预措施,严肃处理违规违纪行为,提高抗菌药临床应用的合理性。
[关键词]合理性 预防应用 抗菌药物 用药时机 用药时间
近年来，抗菌药物的不合理应用已引起社会的广泛关注。抗菌药物合理应用，是减轻人民群众就医负担，保障患者用药安全，降低不良反应，减少耐药菌产生的关键，也是衡量医师医德是否高尚之砝码。切口感染是医院内常见的感染之一，外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术切口感染、提高治愈率的有效措施[1]。笔者就我院2014年7月-12月腹外疝、乳腺、甲状腺病例资料进行统计分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料和方法
1.1 资料 筛查我院2014年7-12月腹外疝、乳腺、甲状腺手术共219例，排除有基础疾病需抗感染治疗病例，男132例，女87例，年龄1—83岁，其中腹外疝146例、乳腺37例、甲状腺36例。
1.2 方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政法［2009（38号）为判断标准进行回顾性分析。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用情况 预防使用抗菌药物的合格率69%,抗菌药物的使用率40%，药物选择的合理性67%，用药时机合理性61%，预防用药时间≦24小时占63%，平均使用天数1.6天，具体见表1
表1 抗菌药物的使用情况
2.2 其他不合理因素 抗菌药物的给药频率不合理，头孢唑林、孢拉定为时间依赖性抗菌药物，应每日2-4次给药。溶媒使用不当及选用口服抗菌药物，预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度，故溶媒量宜选100ml输液为佳。
3 讨论
3.1 腹外疝、乳腺、甲状腺手术为Ⅰ类(清洁)切口手术，一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；异物植入术；有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下，营养不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；根据上述要求，219例中只有57 例有使用抗菌药物指证。88例使用抗菌药物的病例中31例皆无用药指证，占35%。盲目用药，浪费药物，增加住院费用，又增加耐药菌产生的可能。有调查研究认为无菌手术切口感染与预防使用抗菌药物无关 [2]，抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一。
3.2 抗菌药物的选择，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药，38号文件推荐用药为头孢唑啉或头孢拉定。57 例有使用抗菌药物指证的病例中38例药物选择合理，其他三代头孢、β-内酰胺酶抑制剂、广谱青霉素类也有相当程度的应用，此类药物主要对革兰性阴性杆菌作用突出，不是预防革兰性阳性菌的最佳选择。
3.3 给药时机不当，手术预防用药最佳给药时机为术前0.5～1h 内，目的使手术切口暴露时局部组织中已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。57 例有使用抗菌药物指证的病例中，仍有22例为术后用药，国内研究表明清洁切口的术后感染率为1.4%,不在术前30min而是术后给予抗菌药物预防感染的切口感染率为9%[3]。
3.4 预防用药时间过长, Ⅰ类切口手术预防用药时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。88例使用抗菌药物的病例中预防用药时间≦24h 55例，≦48h 24例，＞48h 9例，术后盲目延长抗菌药物应用时间，势必会增加患者的经济负担，造成药物资源的浪费。
综上所述，我院I类切口手术预防用药存在的问题主要是用药指征把握不严、用药种类选择不当、用药时机不佳、用药时间过长等方面，因此医院应进一步加强管理力度，严格掌握I类切口手术的用药适应症，不该用的坚决不用，进行有效的行政干预，对合理应用进行表扬、奖励，对不合理应用进行批评，公示，甚至惩罚，以促进我院围手术期预防用药的合理化。
参考文献：
[1] 经巍．普外科围手术期使用抗菌药物情况分析啊．中国医药导报，2008，5(28)：95—96．
[2] 郭亚春，陈文光，章泽豹，等.无菌手术切口感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007,17（4）：394-396.
[3] 奚益群，董恒进.外科手术中抗生素预防使用及经济学评价[J].上海医学，2000,23（7）：441-442.
论文作者:陈盛爱
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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