商洛市第二人民医院 726000
【摘 要】目的：探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术两种术式术后远期发生胆囊切除术后综合征的差异。方法：收集我院120例接受胆囊切除术的患者，随机分为60例研究组和60例对照组，研究组接受腹腔镜胆囊切除术，对照组接受开腹治疗。对比两组术前胆囊炎临床症状及患者进行术后随访12月，对比两组患者PCS症状程度。结果：（1）研究组和对照组术前胆囊炎临床症状结果比较无差异（P>0.05）。（2）术后12月两组患者PCS症状程度结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为开腹和腹腔镜术后发生胆囊切除术后综合征的发病率相近，但腹腔镜具有切口小、术后患者恢复快的优势。
【关键词】开腹；腹腔镜；胆囊切除术后综合征
胆囊切除术治疗胆囊病变疗效确切，据不完全统计，2/3 患者在术后一年会发生胆囊切除术后综合征PCS[1]。PCS为在胆囊切除术后，术前的症状反复发作，或者重新发生一些胆道系统的疾病，主要临床症状为上腹闷胀、消化不良、恶心。因此本研究拟收集我院接受胆囊切除术的患者，探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术后患者远期发生PCS的差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年1月~2014年1月我院接受胆囊切除术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，60例研究组和60例对照组，研究组接受腹腔镜胆囊切除术，对照组接受开腹治疗。研究组平均（52.6±12.7）岁，男39人，女21人；对照组平均（51.3±11.9）岁，男37人，女23人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有患者均符合
入选标准且排除脑、肝、肾等重要脏器功能不全、胆总管结石以及腹腔镜患者术中转开腹者。
1.2 方法：对照组术前禁食、禁饮，清洁肠道。气管插管全身麻醉。分离胆囊与周围组织的粘连，探查胆总管是否有结石。对于胆囊炎症不重，解剖结构清楚者，行顺行术。对胆囊颈部粘连紧密，不易分离者，行逆行术。术后禁食水，胃肠减压。术后48~72小时拔除腹腔引流管，常规抗生素预防感染。研究组采取四孔法手术，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，确认 Hartmann 袋与胆囊管交汇处、解剖胆囊三角，分离胆囊管，钛夹夹闭胆囊动脉并电凝切断，完整剥离胆囊并灼凝整个胆囊床。术后常规应用抗生素。对比两组术前胆囊炎临床症状及术后随访12月，对比两组患者PCS症状程度。
1.5疗效评价标准：胆囊炎临床症状：注意包括上腹痛、肩背部疼痛、胆绞痛、腹胀、反酸、恶心、嗳气。PCS症状程度：参考文献标准[2]，PCS症状程度分为I级、II级、III级。Ⅰ级为术后未发生上腹闷胀不适、腹痛、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、大便次数增多等症状。Ⅱ级上述症状表现轻微，但不影响工作。Ⅲ级上述症状反复发作，影响患者日常工作。
1.6 统计分析方法：将资料录入 SPSS18统计软件。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术前胆囊炎临床症状对比：研究组和对照组术前胆囊炎临床症状结果比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 研究组和对照组术前胆囊炎临床症状对比
3 讨论
广义上，PCS 包括胆囊切除术后出现的所有症状，如上腹闷胀不适、腹痛、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、大便次数增多等。
1988 国外学者完成首例腹腔镜胆囊切除术，此后该手术迅速成为胆囊结石、胆囊息肉等手术的标准治疗术式。众所周知腹腔镜创口小、术后不留疤痕，可大幅减少患者术中出血量，加快患者的恢复。但腹腔镜同样存在缺陷，如医生只能观察到腹腔的平面成像、不能对胆总管进行仔细的探查。这就造成术后胆总管结石的残留，造成上腹疼痛[3]。因此，当胆囊结石术前怀疑有胆总管结石时，应行 CT 或 ERCP 检查，以明确诊断，减少术后结石的遗留。此外还有学者认为手术中的气腹、Trocar 穿刺同样可以刺激神经造成术后肩背部疼痛和上腹部疼痛。
我们本次研究中发现研究组和对照组术后12月PCS症状程度结果比较无差异（P>0.05）。国内有学者对602例LC术后患者随访2年，结果发现PCS 发生率为 16%，而传统开腹组的发生率为12%，几乎无差异。对于PCS的发生，我们认为应该重在预防，开腹后认真探查胆道及附近组织，仔细解剖胆囊三角，疑有胆管病变时，可配合术中 B 超、胆道造影等措施，以减少 PCS 的发生。
综上所述，本次研究认为开腹和腹腔镜术后发生胆囊切除术后综合征的发病率相近，但腹腔镜具有切口小、术后患者恢复快的优势。
参考文献：
[1]武正炎.普通外科手术并发症预防及处理 [M].第二版.北京：人民军医出版社，2007.321
[2]Behar J，Corazziari E，Guelrud M.Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders [J].Gastroenterology，2006，130（5）：1498 - 509.
[3]Lum Y W，House M G，Hayanga A J，et al.Postcholecystectomy syndrome in the laparoscopic era [J].Laparoendosc Adv Surg Tech，2006，16（5）：482- 485.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：胆囊论文; 术后论文; 症状论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 胆囊炎论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年7期论文;