山东省阳信县洋湖乡卫生院 251812
摘要：目的：探讨卡介苗初种阳转率的接种技巧。方法：采取资料回顾的方法，选取342名新生儿。将这些新生儿分为实验组与对照组，其中实验组有218名新生儿，而对照组有124名新生儿。实验组注射卡介苗之后，针头会在皮肤之中停留5-10s再按照逆时针方向旋转180°，再将针头拔出；对照组，卡介苗注射完成之后，医生将针头按照逆时针方向进行旋转180°之后，再将针头拔出。最后对比两组新生儿的接种效果。结果：实验组218名新生儿，有45名药液流出，所占比重为20.6%，对照组有96名新生儿药液流出，所占比重77.4%，两组数据差异显著（p<0.05）。12周之后，对照组有102名新生儿呈现的阳性，阳转率达到了82.3%；实验组有203名新生儿检查结果为阳性，阳转率达到了93.1%，两组数据差异明显（p<0.05）。结论：注射卡介苗之后，针头在皮肤中停留5-10s，再按照逆时针方向旋转，达到180°之后再拔出，卡介苗初种阳转率效果更佳。
关键词：卡介苗；阳转率；接种技巧
现阶段，我国主要是通过卡介苗接种的方式来有效的预防结核病，通常情况下，新生儿出生之后，都要接受卡介苗接种。现如今，我国已经将卡介苗接种纳入到儿童计划免疫体系中，由此可见，国家对其的重视程度。近些年发现，我国的结核病发病率有明显的上升趋势，为了控制结核病发病率，最经济有效的方法就是要求新生儿接种卡介苗，临床实践发现，新生儿接种卡介苗之后，至少能够发挥10年作用，最长能够保持20年之久。但是应用哪种接种方法，能够提高卡介苗接种的阳转率，则一直是医生关心的问题。本文对两种方法进行了比较，现将结果报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
选择我院产科2015年2～5月足月分娩的新生儿342例，其中，平产191例，剖腹产151例，体重2500～4000g，Apgar评分9～10分。随机分成两组：实验组218例，对照组124例。两组均按照《卡介苗标准化接种方案》的要求，在新生儿出生3h后，24h内完成卡介苗初种。接种人员均通过卡介苗接种技术岗前培训，持卡介苗接种证上岗。接种12周后在社区结防机构复查初种结果。
2、方法
使用卡介苗统一为冻干型，每支5人次用，含卡介菌0.25mg。随卡介苗制剂同时配有0.5ml稀释液，按要求冷藏、避光保存，温度为2～8℃，在转运过程中使用冷藏瓶，并由专人负责，以确保菌苗安全，并在有效期内使用。接种时按要求稀释后反复抽吸数次，使之充分溶解并摇匀，溶解后30min内用完。选用1ml一次性注射器配4号针头，抽取0.1ml备用，剂量准确，注射部位在左上臂三角肌下缘外侧，采用皮内接种法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针头斜面向上，与皮肤呈10～15°角快速刺入皮内，缓慢注入菌苗，勿用棉签按压注射部位。对照组按要求注射后将针逆时针旋转180°后拔出针头；实验组注射后针尖在皮内滞留5～10s后再将针逆时针旋转180°后拔出针头。观察两组接种卡介苗后皮丘情况。
3、观察指标
结核菌素试验是检验卡介苗接种成功的依据。阳性为获得免疫力。其方法是初种12周后在左前臂掌侧中部皮内注射结核菌素药液0.1ml，接种后72h检测其结果。以硬结直径为标准，直径<5mm为阴性，直径≥5mm为阳性。
二、结果
实验组218名新生儿，有45名药液流出，所占比重为20.6%，对照组有96名新生儿药液流出，所占比重77.4%，两组数据差异显著（p<0.05）。12周之后，对照组有102名新生儿呈现的阳性，阳转率达到了82.3%；实验组有203名新生儿检查结果为阳性，阳转率达到了93.1%，两组数据差异明显（p<0.05）。
三、讨论
卡介苗（简称BCG，中文名称来自于其发明者卡氏-介氏）是用于预防结核病的疫苗，使用活的无毒牛型结核杆菌制成。接种人体后通过引起轻微感染而产生对人型结核杆菌的免疫力。90%以上的受种者会在接种局部形成溃疡持续数周至半年，最后愈合形成疤痕，俗称卡疤。牛型结核杆菌在特殊的人工培养基上，经数年的传代，丧失对人类的致病能力，但仍保持有足够高的免疫原性，成为可在一定程度上预防结核的疫苗，对于预防结核性脑膜炎和血行播散性结核有效接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。
卡介苗初种阳转率的接种效果，直接关系到结核病的预防效果，尤其是关系到粟粒型肺结核的预防效果。大量的临床实践发现，卡介苗阳转率受到多方面原因影响，其中比较常见的因素有疫苗质量、贮藏条件、接种方法与剂量等。如果接种过程中，注射剂量明显不足或者未能均匀的摇晃疫苗，都会导致疫苗菌株量下降，进而影响疫苗预防效果。另外，疫苗运输过程中，由于保存温度不适宜，使得药效下降，最终影响疫苗结果。此次研究发现，如果菌苗质量能够保证，疫苗的贮藏条件符合要求，在此基础上，如果能够提升卡介苗接种技巧，就会提升该疫苗的阳转率。
如果应用的接种技术一致，同时接种人员依照操作规范进行接种，在这一前提下，针头在皮肤之中多停留5-10s，卡介苗阳转率会明显提升。这主要是因为针头进入到皮肤之后，皮丘张力明显下降，针头按照逆时针方向进行旋转之后，直接拔出，这样药物就不会因为皮丘张力过大而流出，使得药物剂量下降，影响接种效果以及阳转率。另外，注射结核菌素时，如果剂量不足，检查时很有可能会出现阳性结果，同样影响了阳转率。此外，卡介苗补种剂量没有掌握好，则局部就会呈现出比较强的反应，儿童的颈部、淋巴等都会出现明显的肿大问题。而注射的剂量超过了标准，检查时就会出现假阳性，这都会对阳转率检查结果造成一定的影响。还有些家长，对卡介苗接种不甚了解，在接种两个星期左右，儿童身体局部就出现不同程度的硬结、脓包，此时切忌在涂抹药膏，否则会影响局部愈合。儿童接种之后洗澡，家长要告知孩子不能揉搓，以免影响接种效果。家长应该定期定点到接种点进行检查，如果有需要就要进行补种。
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论文作者:王春芝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：卡介苗论文; 新生儿论文; 实验组论文; 针头论文; 疫苗论文; 阳性论文; 剂量论文; 《健康世界》2016年第4期论文;