柳州市柳江区人民医院 广西柳州 545100
【摘 要】目的：探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合支架植入术治疗急性泪囊炎的效果。方法：选取2015年10月-2016年12月间收治的61例急性泪囊炎病患（72眼），随机分为两组联合组和对照组，对照组行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术，联合组在此基础上行支架植入术治疗。对比两组病患治疗效果。结果：联合组治疗总有效率高于对照组（97.30% VS 77.14%），差异有意义（P<0.05）；所有病患均采用网络、电话等方式进行随访，均未发生并发症。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合支架植入术治疗急性泪囊炎可显著缓解急性炎症，缩短治疗周期和住院时间，可节省治疗成本，还可有效避免形成面部瘢痕，是一种安全、有效、可行的治疗方案。
【关键词】鼻内窥镜；鼻腔泪囊造口术；支架植入术；急性泪囊炎
[Abstract]objective：to study the nasal endoscopic nasal lacrimal sac colostomy with stent implantation under the effect of the treatment of acute dacryocystitis.Selection methods：October 2015 - December 2016 treated 61 cases of acute dacryocystitis patients（72 eyes），joint group and control group randomly divided into two groups，control group a dacryocystorhinostomy through a line under nasal endoscopic surgery，joint group on the basis of uplink stent implantation treatment.Compared two groups of patients with therapeutic effect.Results：the combined treatment group total effective rate was higher than the control group（97.30% VS 77.14%），significant difference（P < 0.05）；All patients use the way such as network，telephone follow-up，neither complications.Conclusion：nasal endoscopic nasal lacrimal sac colostomy with stent implantation under the treatment of acute dacryocystitis can significantly alleviate the acute inflammation，shorten the treatment cycle and the length of time，can save the treatment cost，also can effectively avoid the facial scar formation，it is a kind of safe，effective and feasible treatment plan.
[Key words]the nasal endoscope；The nasal lacrimal sac colostomy surgery；Stent implantation.Acute dacryocystitis
急性泪囊炎是一种极为常见的急性感染性泪道系统疾病，患病者主要症状为患眼流脓、溢泪，且伴随泪囊区疼痛，泪囊区表面皮肤红肿，按压局部有疼痛感，或者体温显著升高，同侧耳前的淋巴结肿大等[1]。泪囊炎致病菌较多，包含流感嗜血杆菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等，同时也包含厌氧菌。急性泪囊炎以往常用治疗方式为抗菌药物抗感染治疗，炎症消退后实施外路鼻腔泪囊吻合术[2]。有研究显示，外路鼻腔泪囊吻合术可缓解流脓、溢泪现象，但同时也有出血量多、术中创伤大、术前准备时间长、泪囊区皮肤出现瘢痕、术后疼痛缓解慢等缺点[3]。目前，随着鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术在临床上的广泛采用，目前关于此手术治疗急性泪囊炎的报告也逐渐增加。为了提高此手术的治疗成功率，在此手术方案上进行改进，联合支架植入术共同治疗[4]。选取本院急性泪囊炎61例（72眼）病患为研究对象，探讨及分析鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合支架植入术治疗急性泪囊炎的效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年12月间收治的61例急性泪囊炎病患（72眼），随机分为两组：联合组32例（37眼），其中男性10例，女性22例；年龄在20-65岁之间，平均年龄（34.52±4.24）岁；病程1-7（3.87±1.10）年；左眼20例，右眼17例。对照组29例（35眼），其中男性8例，女性21例；年龄在21-68岁之间，平均年龄（35.12±4.13）岁；病程1-8（4.01±1.04）年；左眼19例，右眼16例。两组病患在年龄、性别、病程等上的差异不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 所有病患术前实行点油造影，碘油经泪小点注入，其反流时拍片；手术时取仰卧位，采用4毫升0.1%肾上腺素和20毫升1%丁卡因进行神经阻滞麻醉及表面麻醉。鼻内窥镜下，将鼻中隔分离和鼻腔外侧壁切开，咬骨钳扩大促使骨窗形成，泪囊暴露，开放泪囊和重建泪囊造口。对照组在鼻中隔、鼻黏-骨膜瓣之间放置海绵。联合组在此基础上植入引流管支架。术后，所有病患均采用海绵将鼻腔填塞，每天常规使用抗生素，每天冲洗一次泪道、滴四次眼药水，将麻黄素地塞米松溶液（浓度1%）低于鼻腔，1周后将海绵取出。鼻内窥镜下，将鼻腔分泌物清洗干净，三个月后即可将引流管支架取出。
1.3 疗效评价[5]①治愈：支架拆除后，采用鼻内窥镜检查造口情况，造口形成，黏膜上皮化完成，宽敞，冲洗泪道无阻力，未出现流脓、溢泪等情况；②好转：支架拆除后，采用鼻内窥镜检查造口情况，造口形成，黏膜上皮化完成，较为狭窄，冲洗泪道有明显阻力或加压后无阻力，有少量溢泪或者无溢泪现象；③无效：支架拆除后，采用鼻内窥镜检查造口情况，造口闭锁，冲洗泪道不通或者加压后仍旧不通，临床症状未改善。总有效率=（好转+治愈）/总眼睛数×100%。
1.4 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 治疗疗效 联合组治疗总有效率高于对照组（97.30% VS 77.14%），差异有意义（P<0.05）。
2.2 并发症情况 所有病患均采用网络、电话等方式进行随访，随访至今，随访率高达100%。联合组32例（37眼），未发生并发症，对照组29例（35眼），也未发生并发症。
3 讨论
根据本次实验对象发现，女性病患例数比男性病患多，以往研究显示，泪囊炎病患中女性患者所占比例约为70%至83%。本次实验中经统计发现，急性泪囊炎多发于≥40岁病患，高峰年龄段为60至70岁，这与以往实验结果相似。
急性泪囊炎以往常采用局部和全身抗感染治疗，待炎症消退后再行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗[6]。该手术方案存在炎症易于扩散、治疗周期长、破溃皮肤易形成瘢痕等缺点。随着科技的不断发展，新的治疗方案也被不断提出。如泪小点引流与泪道激光置管联合治疗，硅胶管植入术，反复冲洗泪道以便排脓等，但以上治疗方案仅能在较短周期内达到控制炎症的目的，反复发作的可能性较大。
随着鼻内窥镜的出现及发展，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术得到了广泛应用。该手术优势有：手术过程中无需将皮肤切开，不会损伤鼻内血管、韧带、肌肉等，且术中出血量较少；泪囊内壁和中鼻道前部间隔一骨，鼻内操作难度减小；皮肤表面不易形成瘢痕，符合现代人的审美要求；一般鼻外手术失败后易破坏解剖结构、收缩瘢痕，导致吻合失败，手术操作变的复杂，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术失败原因主要是造孔处增生肉芽组织，瘢痕收缩，致使造口关闭，再次手术只需建立骨窗，将瘢痕切除，治疗效果好，且操作简单[7]。最后，将支架植入术引入的目的在于支撑创面、隔离，避免粘连，减少瘢痕增生，提高手术成功率。支架植入并不影响病患正常生活及外观变化，经过三个月引流操作，即可将支架取出。
实验结果显示：联合组治疗总有效率高于对照组（97.30% VS 77.14%），差异有意义（P<0.05）；且经过随访，所有病患均未发生并发症。由此可见，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合支架植入术治疗急性泪囊炎效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈春，龚建华，卓木改.鼻内镜下鼻泪管造口术与鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（23）：86-88.
[2]吴松林，张林，姚媛贞.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15（7）：127-1276.
[3]黄永伦，陈永振.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞[J].医学信息，2015（27）：320.
[4]章国友，杨晓燕，张钦武，等.改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔引流术治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（7）：1349-1350.
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[6]谭娇.内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术联合膨胀海绵植入治疗急性泪囊炎[J].医学信息，2013（28）：564.
[7]陈布衣，刘增喜，陈坤富，等.急性泪囊炎经鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗成功7例分析[J].吉林医学，2011，32（29）：6202-6203.
论文作者:周刚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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