黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：观察左卡尼汀治疗维持性血透患者透析时低血压和肌肉痉挛的效果。方法：选择84例维持性血透患者，分为治疗组和对照组各42例，治疗组于每次透析结束后静脉注射左卡尼汀l.0g，共治疗12周，治疗前后分别观察低血压和肌肉痉挛发生情况。结果：治疗组透析期间低血压和肌肉痉挛的发生率明显减少，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：左卡尼汀可以明显的减少维持性血液透析患者在透析期间低血压以及肌肉痉挛的发生率，值得推广应用。
关键词：左卡尼汀；维持性血透患者；低血压；肌肉痉挛
近年来，随着我国医疗条件的逐渐提高，人们的健康意识逐渐增强，终末期肾脏病患者被及时地诊断，因此，接受维持性血液透析治疗的患者也随之增加。但是，血液透析有着不少的相关并发症，比如贫血、低血压、肌肉痉挛以及肾性骨病等[1]。我们于2012年4至2013年11月期间对维持性血液透析患者使用左卡尼汀治疗，预防血液透析患者低血压和肌肉痉挛，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年4至2013年11月在我科血透室行规律血透治疗3个月以上的尿毒症患者，病情稳定，并排除急性感染及其他活动性疾病如出血、急性心力衰竭等。共入选84例，随机分为两组，各42例。治疗组：男28例，女14例，年龄23～76岁，平均（55.4±11.5）岁，透析时间5个月~6年。对照组：男27例，女15例，年龄21~75岁，平均（53.0±11.6）岁，透析时间6个月~5年。两组组患者年龄、性别、原发病、透析时间、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐浓度及营养状态等临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均采用费森尤斯4008B及4008 S透析机，采用聚砜膜透析器，面积为1.3m2，透析器均为一次性使用，透析2-3次/周，4 h/次，透析液流量为500mL/min，血流量为200~230mL/min，超滤量0.5~3.5kg/次，均采用碳酸氢盐透析液。两组患者均给予控制血压、促红素、降糖、补充叶酸以及铁剂等常规治疗。治疗组在上述治疗方法的基础上，每次透析结束后静脉缓慢注射左卡尼汀注射液1.0g，疗程为12周。观察比较两组患者治疗前后血液透析过程中发生低血压及肌肉痉挛的情况。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异显著，具有统计学意义。
2结果
对照组患者治疗前后的低血压及肌肉痉挛发生率无明显变化，不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者治疗后的低血压及肌肉痉挛发生率明显低于治疗前，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后的低血压及肌肉痉挛发生率明显低于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
近年来，随着血液透析技术的不断发展、完善，也明显改善了透析患者的生存时间及生活质量。透析治疗过程中出现的比如血压异常、头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒以及肌肉痉挛等并发症也严重影响患者治疗的依从性，增加了患者的痛苦。血压降低是血液透析中常见的并发症，常见于老年患者，这对于透析的充分性造成一定程度的影响，患者透析前收缩压在110mmHg以下的死亡风险也会明显增加[2]。肌肉痉挛也是维持性血液透析较为常见的并发症之一，发生率仅次于低血压，在单位时间内除水较多者和老年患者特别容易发生，多在透析的中后期出现，患者表现为肌肉痉挛性疼痛，以腓肠肌多见，少数患者可以发生在腹部，一般持续10 min左右。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，主要通过肾脏排泄，正常成人血浆左卡尼汀含量约为50μmol/L，全身含量为20~25g，该药物能够使得长链脂肪酸进入线粒体基质进行氧化明显的加速，使得线粒体内产生的短链脂酰基转移出细胞外，是脂肪酸氧化的必须物质，可以调节心肌的糖、脂代谢，为细胞提供能量[3]。静脉注射左卡尼汀可以促进酯酰辅酶A转入线粒体并进入三羧酸循环，使得血管壁平滑肌细胞的能量供应得到有效的改善，血管壁的反应性得到显著的提高，使得透析中发生低血压的几率明显的减少。目前，血液透析过程中发生肌肉痉挛的原因尚不十分清楚，考虑可能与透析中快速清除水和肌酐、循环血容量减少、水电解质酸碱代谢平衡紊乱、组织细胞缺氧以及pH值升高有着十分密切的关系；另外，血液透析中可能存在着维持肌肉正常代谢的物质的丢失，也可以使患者发生肌肉痉挛[4]。静脉注射左卡尼汀可以使得慢性肾衰竭长期血液透析患者体内肉碱的缺乏得到纠正，对细胞代谢有害的半酰化卡尼汀得以有效的清除，肌肉痉挛的发生明显的减少，提高患者透析的耐受性。本研究资料显示，治疗组治疗后低血压和肌肉痉挛的发生率明显降低，提示左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛效果明显，能明显提高透析患者的耐受性。综上所述，左卡尼汀可以明显的减少维持性血液透析患者在透析期间低血压以及肌肉痉挛的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐朝辉.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（12）：178.
[2]沈文清，梁波，钱捷，等.左卡尼汀对治疗老年维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].临未医学，2011，31（3）：27-29.
[3]刘建宇.左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2001-2002.
[4]姚利群，华云，项呈喜.左旋卡尼汀对维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J].现代医药卫生，2007，23（l8）：2702-2703.
论文作者:刘光辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：低血压论文; 患者论文; 肌肉论文; 血液论文; 统计学论文; 发生率论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;