（阿坝州金川县妇幼保健计划生育服务中心；四川阿坝州624100）
【摘要】目的：评估米索前列醇在计划生育临床干预中的应用效果。 方法：对2016年6月—2018年12月我院诊治的128例妊娠终止者进行临床研究，分为实验组和对照组，对临床应用效果进行分析。结果：对照组的引产成功率明显低于实验组。对照组的并发症发生率明显高于实验组。对照组的胎盘残留率和清宫率同样分别高于对照组（P<0.05）。对照组的宫缩发动时间、用药至分娩时间、总产程和出血量明显高于实验组（P<0.05）。治疗后对照组血清AngⅡ及凝血因子水平明显低于实验组（P<0.05）。结论：米索前列醇在计划生育临床干预中的应用效果较好，值得在临床上推广。
【关键词】米索前列醇；计划生育；临床干预
Analysis of the effect of misoprostol in the clinical intervention of family planning
Abstract: objective: to evaluate the efficacy of misoprostol in the clinical intervention of family planning. Methods: a clinical study of 128 cases of termination of pregnancy in our hospital from June 2016 to December 2018 was carried out and divided into experimental group and control group. The effect of clinical application was analyzed. Results: the success rate of induced labor in the control group was significantly lower than that in the experimental group. The incidence of complications in control group was significantly higher than that in experimental group. The placental residual rate and uterine clearance rate in the control group were also higher than those in the control group (P < 0.05). The starting time of uterine contraction, the time from medication to delivery, the total labor process and the volume of bleeding in the control group were significantly higher than those in the experimental group (P < 0. 05)..05) After treatment, the levels of serum Ang Ⅱ and coagulation factor in the control group were significantly lower than those in the experimental group (P < 0.05). Conclusion: misoprostol is effective in the clinical intervention of family planning, and it is worth popularizing in clinic.
Key words: misoprostol; family planning; clinical intervention
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0018-03
本研究对2017年5月—2018年9月我院诊治的128例妊娠终止者进行依沙吖啶治疗或者是米索前列醇治疗，以此探讨米索前列醇在计划生育临床干预中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年6月—2018年12月我院诊治的128例妊娠终止者作为本次临床研究的研究对象，将孕妇随机分为对照组以及实验组，每组64例。两组的一般资料统计结果见表1。对照组的年龄范围在23-38岁，实验组在22-37岁。对照组的孕周范围在3-13周，实验组在3-12周。两组患者在性别比例、年龄以及孕周等一般资料上没有显著性差异（P>0.05），两组之间具有可比性。临床研究开展前均与患者签署知情同意书，并且本次临床研究得到院伦理委员会的同意。
1.2 方法
对照组：按照常规操作流程将100mg依沙吖啶注射到孕妇的羊膜腔内。观察组：早餐结束后服用150mg米非司酮，24h之后再孕妇的阴道中放置600μg米索前列醇。放置4h内密切观察孕妇的宫缩情况，如果没有出现宫缩则追加200μg米索前列醇，直至出现宫缩反应，米索前列醇的总剂量应低于1500μg。
1.3 观察指标
对两组治疗的临床效果、并发症发生情况、胎盘残留率、清宫率、临床相关指标和治疗前后血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及凝血因子水平变化进行记录。临床效果评价以引产结果作为依据，分为完全流产、不完全流产及无效三种，引产成功率=（完全流产例数+不完全流产例数）/各组例数×100%。并发症的发生情况：并发症当中较为常见的是头晕恶心、出血量增加和腰腿酸痛，本次研究中统计相应并发症例数，并计算并发症发生率。治疗前后血清AngⅡ及凝血因子水平变化：治疗前后分别采集孕妇的血液3-5mL，分离血清后通过凝固法进行检测。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0对临床数据进行统计学分析。计量资料采用平均值±标准差的方式来表示，组间的显著性比较采用t检验。计数资料以百分比的方式来表示，通过X2检验对数据的显著性进行分析，P<0.05则数据间具有显著性差异。
2 .结果
2.1 对照组和实验组的临床效果比较
对照组的引产成功率为90.63%，而实验组的引产成功率为98.44%，两组之间差异较为显著（P=0.009<0.05）。对照组完全流产、不完全流产及无效孕妇比例分别为79.69%、10.94%和9.37%，而实验组相应孕妇比例为95.31%、3.13%和1.56%。对照组和实验组的具体患者例数及统计学结果见表2。
表2 两组的临床效果比较
2.4 对照组和实验组的临床相关指标比较
对照组的宫缩发动时间、用药至分娩时间及总产程分别为（29.46±4.19）h、（36.27±5.37）h和（8.63±1.09）h，而实验组的宫缩发动时间、用药至分娩时间及总产程分别为（19.77±3.76）h、（23.65±4.87）h和（3.68±0.97）h，两组之间的差异显著（P<0.05）。对照组的产时及产后出血量为（86.39±7.84）mL，明显高于实验组的（41.35±6.62）mL（P=0.012<0.05）。具体统计结果见表5。
3 讨论
利用2016年6月—2018年12月我院诊治的128例妊娠终止者进行临床研究，本研究发现米索前列醇能够明显减少术后并发症的发生，主要原因是由于米索前列醇较为温和，对人体的毒副作用较小，并且米索前列醇的使用剂量较小，因此并发症的发生也较少。同时本研究发现米索前列醇能够明显降低胎盘残留率和清宫率，主要原因是在米索前列醇的刺激下，宫颈结缔组织大量分泌蛋白酶并作用于胶原纤维蛋白，使得胶原纤维蛋白大量降解。宫颈组织中胶原纤维起到支撑宫颈细胞的作用，胶原纤维蛋白主要分布在细胞外，宫颈细胞通过胶原纤维蛋白彼此相连，形成较为致密的结缔组织[1]。胶原纤维蛋白降解后细胞之间的粘附性减弱，导致宫颈逐渐软化，便于胎盘的分娩及排出，在促进分娩的同时也减少了胎盘对宫颈造成的损伤，减少术中出血的情况。同时宫颈软化使得子宫腔内压力减小，减少了对局部血管的压迫，使得腰腿酸痛的症状减少。米索前列醇治疗能够明显减少产程，主要原因是米索前列醇起效迅速，用药后能够快速被子宫黏膜吸收进入孕妇血液当中，能够在短时间内通过血液循环到达孕妇的宫颈区域发挥药效，并且米索前列醇能够在用药后的较长时间内维持较高的血药浓度，药效也较为持久。进一步的研究发现米索前列醇治疗后患者体内的血清AngⅡ及凝血因子水平明显提高。AngⅡ及凝血因子均与凝血过程密切相关。在凝血过程当中，凝血因子水平大量增加，进而诱导红细胞分泌大量的胶原纤维蛋白，使得血液逐渐凝固。米索前列醇治疗后凝血因子水平升高，一方面可以解释米索前列醇治疗后孕妇出血量减少的情况，另一方面米索前列醇的药物作用机制也可能通过上调AngⅡ及凝血因子等因子的水平来发挥相应的生物学功能。本文研究结果为：对照组的引产成功率为91.41%，明显低于实验组的98.44%（P<0.05）。对照组的并发症发生率为11.72%，明显高于实验组的3.12%（P<0.05）。对照组的胎盘残留率和清宫率分别为5.47%和6.25%，高于对照组的0.78%和1.56%（P<0.05）。对照组的宫缩发动时间、用药至分娩时间、总产程和出血量明显高于实验组（P<0.05）。治疗后对照组血清AngⅡ及凝血因子水平明显低于实验组（P<0.05）。
综上所述，米索前列醇治疗能够明显提高引产成功率，减少头晕恶心、出血量增加和腰腿酸痛等并发症的发生，降低胎盘残留率和清宫率，缩短宫缩发动时间、用药至分娩时间及总产程，减少产时及产后出血量，并且提高孕妇血清AngⅡ、凝血因子Ⅵ和凝血因子Ⅲ水平。
参考文献
[1]王蓓颖, 李晓翠, 王海云. 复方米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2017, 33(6):499-501.
[2]王星.米索前列醇联合缩宫素用于治疗子宫收缩乏力导致的产后出血临床研究[J]药品评价，2018-06-07：15-16
[3]文蓉; 彭艳; 文远凤; 罗小平.不同时间应用米非司酮结合米索前列醇的流产效果对比[J]. 检验医学与临床, 2018(15):100-102.
[4]何敏.米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇在清宫术中的疗效比较 [J]. 实用妇科内分泌杂志, 2017, 12:66-67.
论文作者:王德秀
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：实验组论文; 前列论文; 对照组论文; 因子论文; 并发症论文; 凝血论文; 孕妇论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;