李丽
（河南省荥阳市第二人民医院 河南荥阳 450100）
【摘要】目的：对华法林治疗房颤患者的有效护理措施进行分析观察。方法：选择2012年6月～2015年8月于我院进行治疗的60例房颤患者作为研究对象，所有患者均应用华法林治疗，在此基础上，所有患者均实施护理干预。结果：患者口服华法林药物起始剂量2.5mg，维持药物剂量1.25～3.25mg；INR达标时间7～14d，稳定值为1.5～2.5，INR维持时间12～28d，最大值为6.92；无一例患者发生出血。结论：指导房颤患者应用华法林治疗的过程中，定期对患者的凝血酶原水平进行检查，并适时调整药物应用剂量，密切观察患者出血、病情，能够取得显著疗效。
【关键词】房颤；华法林；护理；预后
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0169-02
华法林为临床中应用最为广泛的抗凝药物，对于提高患者预后质量，降低脑卒中发生率具有至关重要的作用[1]。但应用华法林治疗过程中可能会导致发生出血，因此，为保障治疗效果，在对患者治疗过程中需要实施有效护理。本组研究中，对我院收治的60例应用华法林治疗的房颤患者的有效护理方法进行探讨，护理报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2015年8月收治的60例房颤患者作为研究对象，所有患者均满足WHO相关诊断标准[2]，并经临床症状、体征以及辅助检查等确诊。其中，包括36例男性患者，24例女性患者，患者年龄最小65岁，最大85岁，平均年龄（69.2±3.1）岁；合并症：16例合并高血压，5例合并糖尿病，14例合并心脏病，10例合并高血脂，15例合并其他疾病；排除伴有抗凝禁忌症的患者。
1.2 方法
所有患者入院后，首先了解患者病史，尤其是要注意观察患者的出血史、血小板、肝肾功能、凝血酶原等指标；依据患者病情，指导其口服华法林（齐鲁制药有限公司；国药准字H37021314；2.5mg），患者起始应用计量为每日2.5mg，服药5d后，于清晨抽取患者2mL静脉血，应用枸橼酸钠抗凝治疗，并对患者的INP进行检测；隔天复查，将INP水平作为标准，对华法林应用剂量进行随时调整；如患者的INR值>2.5，则患者减少华法林药物应用剂量，减少约四分之一或者二分之一，继续指导患者用药；如患者的INR值<2.5，则不需要调整患者华法林应用计量，继续按照原来剂量服药。
1.3 护理方法
本组60例房颤患者主要实施心理护理、抽取血标本护理、观察病情、观察药物相互作用、监测凝血酶原等护理，具体措施如下：
1.3.1心理护理 房颤患者行华法林治疗过程中，由于疗程较长，病情严重者需要终身服药，且还要定期到医院对凝血酶原指标进行检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者怕麻烦，进而不能长期坚持治疗，导致出现严重后果。因此，要求护理人员要对患者进行心理护理，详细、耐心的对患者讲解华法林药物的应用作用、目的、重要性，并使患者了解常见药物不良反应，并告知患者擅自停药或者增多、减少药物剂量的不良后果，旨在最终能够显著提高患者治疗积极性。
1.3.2抽取血标本护理 抽取患者血标本时，为保证抽血顺利、检测结果准确，尽量缩短抽取时间。抽取患者血液标本后，立刻将抽取的血标本注入到专用试管内，加入抗凝剂，充分混合均匀，禁止剧烈振荡，有效避免发生溶血；另外，注意保证血标本剂量，尽量在半小时内送往检验，有效避免发生溶血。
1.3.3观察病情 指导房颤患者用药前，首先要了解患者是否有出血史，并密切观察血小板数量、肝肾功能、凝血酶原等指标；治疗过程中，护理人员要密切观察患者病情，检查是否存在牙龈出血、鼻出血、便血、血尿、皮肤瘀斑以及静脉注射部位出血等情况，并注意观察患者的生命体征、神志意识等，防止发生颅内出血；对女性患者，则要观察月经量变化情况。
1.3.4观察药物相互作用 对药物相互作用进行观察了解，如应用华法林治疗时，与甲磺丁脲、奎尼丁等药物联合应用时，能够与血浆结合蛋白部位产生竞争，进而增强血浓度和药效；华法林与肝药酶抑制剂联合应用，如甲硝唑、氯霉素、西咪替丁以及乙胺碘呋酮等药物，能够有效增高血浓度，给本品代谢产生抑制，并最终延长t1/2；华法林和广谱抗生素联合应用，能够给肠道细菌产生抑制，减少维生素K的合成，增强抗凝作用；华法林与螺内酯、利福平、维生素K以及氯噻酮等药物联合应用，能够有效减弱华法林的抗凝作用；因此，指导患者应用华法林治疗过程中，要避免和以上药物联合应用。如必须要和以上药物联合应用，则要对患者的全身情况凝血酶原等进行密切观察，并适当调整华法林药物应用计量，有效防止减弱抗凝血作用或者出血。
1.3.5监测凝血酶原 患者用药前对患者的凝血酶原指标进行监测1次，用药3～5d后再进行1次监测；如凝血酶原值处于正常范围，则用药7～10d后再次进行检测；患者出院后，10～20d进行1次监测；如患者凝血酶原未处于正常范围，则要加大监测频率，如有必要，用药1～2d进行1次监测，直到其处于正常范围。
1.3 观察指标
对患者应用华法林的起始、维持剂量、INR达标、稳定时间以及最大值等指标进行记录观察，并观察治疗过程中是否发生出血。
2.结果
本组研究中，患者口服华法林药物起始剂量2.5mg，将INR水平作为药物剂量调整标准，对华法林药物剂量进行调整，华法林维持药物剂量1.25～3.25mg；INR达标时间7～14d，稳定值为1.5～2.5；INR维持时间12～28d，最大值为6.92。本组患者治疗过程中无一例患者发生出血。
3.讨论
房颤指的是心房颤动，为临床中的一种常见疾病，如治疗不及时，会使人体血流动力学发生改变，并导致发生栓塞、血栓等并发症，给人们身体健康带来严重威胁[3]。房颤患者具有心跳快、不规则的特点。有研究显示[4]，年龄超过75岁的人群，房颤发病率大于10%；年龄超过80岁的人群，发病率大于7.5%，且男性发病率高于女性。房颤发病主要受到冠心病、高血压、肺动脉栓塞、慢性肺部疾病、心脏外科手术、水电解质、饮酒、代谢失衡、精神紧张、严重感染等方面因素影响，患者主要伴有眩晕、心悸、气短以及胸部不适等临床症状。
华法林属于一种香豆素类抗凝药物，能够给维生素K产生竞争性拮抗作用，避免环氧化物朝氢醌转变，能够进一步给凝血因子羧化作用产生抑制，并给血液凝固产生抑制，最终发挥出较好的抗凝血作用[5]。其属于临床中应用较为广泛的抗凝药物，患者用药过程中，做好相应护理，定期监测凝血酶原水平，并加强患者病情、出血情况的检查，进而能够显著增强华法林疗效。
综上所述，房颤患者应用华法林治疗的过程中，对患者实施积极护理，能够取得显著疗效。
【参考文献】
[1]缪丽云.口服华法林抗凝治疗永久性房颤104例及护理分析[J].中国药业，2015,01（03）：60-61.
[2]卢晓英，陈汝明，沈玉枝等.专业护理人员在心房颤动抗凝管理体系中的作用评价[J].中国实用护理杂志，2015,31（11）：786-790.
[3]周莹，王琳.出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及护理对策[J].护士进修杂志，2015,14（05）：449-451.
[4]郭英，孙勇，邢杨波等.延伸护理在心房颤动患者射频导管消融术后抗凝管理中的应用[J].浙江医学，2014,01（21）：1811-1813.
[5]吴楠，顾晴，关玉霞等.心房颤动患者华法林抗凝治疗的管理现状[J].中华护理杂志，2014,49（03）：337-340.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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