黑龙江省佳木斯市中医医院 154002
摘要：目的：研究分析2型糖尿病并发糖尿病足的护理干预措施。方法：此次研究的对象是选择43例2型糖尿病并发糖尿病足患者，将其临床资料进行回顾性分析，并总结有效的护理干预措施。结果：第三疗程与第一疗程总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01），踝肱指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；第三疗程与第二疗程总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），踝肱指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：科学、系统的综合护理措施对于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善预后和提高患者的生活质量方面具有非常重要的意义。
关键词：糖尿病；糖尿病足；护理
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the nursing intervention measures of type 2 diabetes mellitus complicated with diabetic foot. Methods：the subjects of this study were 43 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with diabetic foot. The clinical data were analyzed retrospectively and the effective nursing intervention measures were summarized. Results：third courses and the first course of treatment the total efficiency comparison，the difference was statistically significant（P<0.01），ankle brachial index comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）；third and second course of treatment the total effective rate comparison，the difference was statistically significant（P<0.05），ankle brachial index comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：scientific and systematic comprehensive nursing measures are very important for the control and improvement of diabetic foot. It is of great significance in improving the prognosis and improving the quality of life of the patients.
Keywords diabetes mellitus；diabetic foot；nursing；
糖尿病足是临床常见的一种以足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等为主要表现的糖尿病慢性并发症，具有病情迁延、致残率和致死率高的临床特点，严重影响患者的预后和生活质量[1]。本研究回顾分析本院43例2型糖尿病并发糖尿病足患者的临床资料，总结有效的护理干预措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为本院2011年3月-2012年3月以2型糖尿病并发糖尿病足收住入院治疗的43例患者，经临床相关检查确诊，符合张惠芬著《实用糖尿病学》[2]中2型糖尿病并发糖尿病足的诊断和分型标准，其中男26例，女17例；年龄54～79岁，平均（65.9±7.5）岁；糖尿病病史5～16年，平均（8.9±3.4）年；空腹血糖8.0～14.3 mmol/L，平均（11.4±1.5）mmol/L；5例干性坏疽，9例湿性坏疽，29例混合性坏疽；23例坏疽位于足趾部，14例坏疽位于足跟部，6例坏疽位于足背部。所有患者表现为不同程度的皮肤瘙痒难忍、皮温下降、皮肤糜烂、皮肤暗褐色或变黑。
1.2 护理措施
1.2.1 护理宣教
通过床边教育、图片讲解、经验示范和患友交流等措施使患者对糖尿病和糖尿病足的发病诱因、发展过程、治疗措施和预防措施等有初步认识，以期最大程度配合治疗和护理，根据需要适当调整宣教方案。
1.2.2 心理护理
精神压力和经济压力是影响2型糖尿病并发糖尿病足患者治疗的主要因素，因此，护理人员应就患者担心的病程迁延、并发症多、致残率高和治疗费用高等问题给予心理支持，理解患者的处境和情绪变化，对治疗进展和疗效及时告知，以树立治疗信心。
1.2.3 降糖护理
35例采取短效胰岛素配合口服降糖药治疗，8例采取短效胰岛素配合长效胰岛素、口服降糖药治疗，为每一位患者制定个性化的饮食计划，配合适当的体育锻炼达到降糖目的。
1.2.4 抗感染护理
37例患者采取广谱抗生素配合甲硝唑治疗方案，6例采取口服广谱抗生素治疗方案，根据实验室检查和病情需要，每周做1次药敏试验，适时调整抗生素以预防耐药。严格无菌操作规范清理创面，根据创面大小给予3%氯化钠溶液50 ml、庆大霉素8万U、山莨菪碱10 mg、胰岛素12 U局部湿敷，尤其要注意胰岛素用量根据机体胰岛素水平调整[3]。
1.2.5 足浴护理
采取自制活血生肌足浴方泡足。方药组成：鸡血藤40 g，木瓜40 g，红花40 g，透骨草40 g，生黄芪20 g，乳香20 g，桂枝15 g，冰片2 g。诸药入锅加水5 L，以温火煮沸后再煎20 min，温度降至50 ℃左右时倒入木桶，患足入药液浸泡，30 min/次，1次/d，每剂药可反复加热浸泡5 d。
1.3 疗效评价标准
参考武义华等[4]判断疗效，临床症状和体征完全消失者为治愈；临床症状明显好转，体征明显改善者为显效；症状和体征有所改善者为有效；症状和体征无任何改善者为无效。总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。配合踝肱指数（ABI）评定糖尿病足治疗效果。
1.4 统计学处理
应用SPSS l5.0统计学软件分析相关数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者治疗10 d为一疗程，动态观察第一、二、三疗程末的护理疗效和踝肱指数。结果显示，第三疗程与第一疗程总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01），踝肱指数比较差异有统计学意义（P<0.05）；第三疗程与第二疗程总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），踝肱指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病代谢紊乱本身并不直接参与糖尿病足的发展，而是由一系列继发病变引起的以局部缺血、感觉和运动神经病变，进而引起足部感觉障碍、足部变形或合并感染，最终导致糖尿病足的发生[5]。因此，健康宣教、心理支持、科学降糖、控制感染和促进足部血液循环是控制和改善糖尿病足的主要措施。
积极的健康宣教能够促使患者提高自我保健和自我管理能力，从而最大程度地配合治疗，降低糖尿病足的易感和诱发因素，树立治疗信心[6]；积极的心理护理能够改善患者的治疗情绪，从而促进全身血液循环和心理支持[7]；药物降糖和制定饮食计划能够有效控制血糖，进而控制病程的进展[8]；合理使用抗生素和药物湿敷能够促进感染创面的早期愈合，缩短治疗进程；中药足浴和按摩能够改善足局部血液循环，提高创面成纤维细胞的含量，从而达到治疗和护理的目的。
综上所述，科学、系统的综合护理措施对于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善预后和提高患者的生活质量方面具有非常重要的意义。
参考文献：
[1]勾钦秀.糖尿病足的防治与综合护理措施[J].黑龙江医药，2011，24（3）：510-512.
[2]张惠芬.实用糖尿病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：452.
[3]昊熹.中药泡足联合紫花烧伤膏外敷治疗糖尿病足[J].护理学杂志（综合版），2010，25（21）：48-49.
[4]武义华，章合生，张星辰，等.中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（7）：604-606.
[5]陈爽.25例糖尿病足患者的康复护理体会[J].中国医药导报，2010，5（7）：89.
[6]聂格娃，陶菊花.糖尿病足的护理[J].中国医药导报，2010，5（25）：74-75.
[7]崔晓宁，邹小燕.糖尿病足患者的护理体会[J].中国医药导报，2010，5（34）：86-87.
[8]任行平.28例糖尿病足的相关因素分析及护理[J].中国医学创新，2011，8（6）：114-115.
论文作者:张永伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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