谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
【摘 要】以慢性乙型肝炎收治的肝癌患者，大多数患者心理上极难接受由良性病变诊断为恶性病变的现实,这期间患者需要更好的医护指导。所以本文就此从临床护理的角度来剖析这些患者心理变化以及对患者的护理体会，有利于减轻患者的心理障碍，增强患者战胜疾病的信心。
【关键词】肝癌；基础护理；心理护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-143-01
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，一部分患者最终将进展到肝硬化、肝癌［1］。慢性乙肝患者入院后经检查诊断为肝癌时，对于患者及家属都是难于接受的，很可能对他们造成极大的精神压力，同时给治疗和护理带来了许多不便。
1 慢性乙肝患者被诊断为肝癌时的表现及心理特征
慢性肝炎—肝硬化—肝癌的自然病程不是任何一位慢性乙肝患者可以理解和接受的，慢性乙肝是一种良性的疾病，而肝癌则是恶性病变，两者的预后截然不同。患者在得知肝癌诊断时可能有以下的表现［2］。
1.1 无法接受肝癌的诊断 以慢性乙肝入院的患者经检查确诊为肝癌时许多患者无法接受现实，认为自己不可能患肝癌这样的恶性病，也不接受有关肝癌的治疗，要求重新检查证实，甚至要求到其他医院检查。若检查拖延时间过长，可能会延误患者的最佳治疗时期。
1.2 否认肝癌的诊断 患者以慢性乙肝入院突然得知自己被确诊为肝癌，有的患者企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。本组病例中一患者将我院的检查资料全部销毁，并告诉医护人员他绝对不是肝癌。
1.3 愤怒发泄 一旦证实肝癌的诊断，患者常会出现强烈的愤怒和悲痛，会立即感到世界对他不公平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄，常常与亲人、医护人员发生吵闹，这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病意志和正常生活的精力。
1.4 消极接受 患者得知肝癌得诊断后消极的心态对待病情，以为所有的肝癌都是不治之症而倍感世界末日的来临，但这种情绪会影响治疗的效果。
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2 护理
2.1 心理护理 对癌症患者的护理，要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理。除创造安静、舒适、良好的修养治疗环境和提高患者同病魔作斗争的积极性外，还应做到以下几点：
2.1.1 帮助患者认识慢性乙肝的自然史，解释有关肝癌的诊断依据人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。肝硬化失代偿的年发生率约3%，HBV感染也是肝癌（HCC）的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。肝硬化患者发生HCC的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续的肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平 (≥105 拷贝/ml)等。肝癌的诊断有赖于血清AFP升高及可重复的影像学检查结果来确定。
2.1.2 及时了解患者心理变化 在患者得知肝癌的诊断后及时与患者沟通，随时掌握患者的心理变化情况，了解患者真实的心理状态。对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都进行了解，争取掌握患者对肝癌的认识及接受的程度，根据个体不同的反应给予个体化的心理辅导。
2.1.3 熟悉患者的病情及治疗方案 主动与患者沟通，了解患者所患肝癌的具体情况，包括肝癌的大小、早期晚期、有无肝内或肝外的转移以及可行的治疗方法。在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同进或超前的测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的心理护理方案。
2.1.4 帮助患者增强战胜疾病信心 肝癌患者一旦获悉自己患了不治之症以后，部分患者生的欲望会降低，而死的欲望会增强。护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。晚期肝癌患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，应密切观察病情变化。
2.1.5 癌症患者心理护理中语言和表情的作用 语言是人类相互交流的工具，在护理工作中更是护士与患者相互交流病情信息的桥梁。这里所指的表情是护士对患者病情的主观脸部形态，患者往往会根据护士的言行和表情来猜测自己的病情，因此，护士的言行不仅代表个人的素质水平，还直接影响到患者的情绪和信心。
2.1.6 与患者家属沟通，共同做好患者的心理辅导 关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地过日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见，使患者家属更好地了解患者的病情与预后，争取患者家属以积极的心理状态来配合治疗和护理。允许家属在任何时候探视患者，让他们适时陪伴在患者身边，用亲情来打动患者的心，增强患者战胜疾病的信心［3］。
2.2 基础护理 指导患者注意以下几个方面：生活有规律、起居、饮食、服药、休息等都要统一安排，合理计划，各有定时，形成规律；营养方面：要多摄入营养全面平衡的食物，选用清淡、低脂的食品；高蛋白的食物要适量，过多会增加肝脏的负担；同时多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品，不吃陈旧腌制品；适当参加有益的锻炼，但不能过劳，要静养和动养相结合；同时要保障充足的睡眠，切忌熬夜；晚期肝癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。
参考文献
[1]王吉耀.现代肝病治疗理论与进展[M].上海:上海医科大学出版情社,1999:41.
[2]龚耀先.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:83-107.
[3]张惠兰.肿瘤患者护理[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991,1:80-81.
论文作者:彭丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：患者论文; 肝癌论文; 心理论文; 病情论文; 家属论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 《系统医学》2016年17期论文;