（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院感染科 江苏南京 223800）
【摘要】目的：总结甲型H1NI流感患者的护理措施。方法：对56例甲型H1NI流感患者的护理经验进行回顾性分析和总结。结果：53例病人咽拭子检测结果均转阴，病人愈后良好，1例患者转入本院重症监护室，2例患者转院治疗，转归率为94.6%。住院时日7～10d，平均（8.3±1.5）d。结论：加强病情监测、体温监测、呼吸道护理、用药护理、心理护理，为患者疾病康复提供良好的前提条件。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0191-02
甲型H1N1流感病毒患者为主要传染源，病人自发病后5d内均可有鼻涕、痰液等分泌物排出病毒，传染期一周，2～3d最强，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过直接或间接接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜传播。感染还会在和患者的体液、呼吸道分泌物和被病毒污染的物品接触的情况下发生[1]。本研究探讨了甲型H1NI流感患者的护理，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本科室2018年1月到2018年3月，我科收治甲型H1N1流感患者56例，其中男 26 例，女 30 例，年龄在 4～79 岁之间，平均年龄（46.9±7.2）岁，在主要临床表现方面，56例患者咳嗽，56例患者发热；在既往史方面，5例为乙肝携带，5例为2型糖尿病，2例为糖尿病酮症，2例为妊娠高血压，2例为子痫前期。
1.2 治疗方法
及早应用抗病毒药物。帕拉米韦（湖南南新制药有限公司，国药准字H20130030）0.3g qd ivgtt，重症甲型H1N1流感患者帕拉米韦0.6g qd ivgtt。或者奥司他韦（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20044397）75mg bid po。
1.3 转归标准
咽拭子检测结果转阴，体温正常，胸部CT示炎症吸收[2]。
2.护理
2.1 病情观察
对患者病情变化进行密切观察，观察患者神志，监测患者生命体征，尤其严密观察患者体温变化，及时汇报医生采取有效措施。予物理降温，必要时遵医嘱用药。及时更换汗湿的衣物，对清洁的皮肤进行有效保持，嘱其卧床休息，以促进体力消耗的减少。对患者进行鼓励，使其多饮水，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，必要时遵医嘱予补液。
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2.2 咳嗽、咳痰护理
对病室新鲜的空气、适宜的温湿度进行保持，早晚各通风一次，同时予空气消毒机轮回净化空气，遵医嘱予让患者吸入氧气，协助患者取舒适卧位 ，如半卧位等。指导患者深呼吸、多饮水，必要的情况下遵医嘱予雾化吸入，加以翻身拍背，对患者进行鼓励，使其有效排痰。遵医嘱予抗感染药物将肺部炎症消除，促进气体交换。密切观察有无咳嗽加重、痰液量增多，血性泡沫痰，有无明显胸痛、呼吸急促、窘迫，严密监测血氧饱和度，及时汇报医生。
2.3 消毒隔离
采取空气飞沫传播隔离，病人单独房间，禁止串门及外出病房。病室内早晚各通风一次，每次半小时，每日空气循环机进行空气消毒，地面、床、柜等用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每天2次。患者体温计、监护仪、等专人专用。专人护理，进出护理人员及医生戴帽子、N95口罩、穿隔离衣。严格执行手卫生规范。
2.4 用药护理
严密监测患者用药后疗效及不良反应，尤其是静脉输注帕拉米韦时患者有无支气管炎、咳嗽及中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛等。
2.5 心理护理
患者入院时予微笑护理，详细介绍科室环境，减少患者恐惧焦虑感。住院过程中给予患者疾病健康指导，讲解疾病相关知识及预后，取得患者配合。
3.结果
56例患者中，53例病人咽拭子检测结果转阴，病人愈后良好，1例患者转入本院重症监护室，2例患者转院治疗，转归率为94.6%。住院时日7～10d，平均（8.3±1.5）d。
4.讨论
甲型H1N1流感在孕妇、有慢性基础疾病等患者中极易向重症或危重症发展，在极短的时间内有呼吸困难出现，严重的情况下有急性呼吸窘迫综合征出现是其主要临床表现，需要接受呼吸机辅助支持治疗。在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，呼气末正压通气是临床采用的有效措施，主要通过扩大患者已经萎陷的肺泡、扩张患者的不张肺泡，促进功能残气量的增加，将通气纠正过来，使血流比例保持平衡，从而对良好的氧合进行有效维持。但是，高水平呼气末正压通气会降低患者血压、引发气压伤等，而气压伤对患者的生命安全造成了严重威胁[3]。相关医学研究表明[4]，采用高水平呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者过程中，如果患者有纵膈气肿、气胸发生，那么其就会具有不良的预后。因此，在机械辅助通气护理过程中应该对吸痰的最佳时机进行严格掌握，将吸痰次数减少到最低限度。而采用密闭式吸痰管、三通式呼吸延长管能够促进患者并发症发生的有效减少。此外，可以对镇静剂进行适当应用，从而对患者情绪波动、烦躁不安进行有效预防，促进耗氧量的有效减少。
在普通重症监护病房，临床应该将临时隔离区设立起来，对危重症患者进行就地隔离，一方面依据相关规范将消毒隔离与防范措施切实有效地做好，另一方面对同病区患者及其家属进行解释，从而对恐慌的发生进行有效避免。相关医学研究表明[5]，在危重甲型H1N1流感并发肺部感染患者6例的护理中，采样病毒能够以较快的速度将患者病因明确下来，然后给予患者及时医学的就地隔离治疗，从而对病房中甲型H1N1流感的暴发进行有效预防，对疫情蔓延进行有效控制。本研究结果表明，53例病人咽拭子检测结果均转阴，病人愈后良好，1例患者转入本院重症监护室，2例患者转院治疗，转归率为94.6%。住院时日7～10d，平均（8.3±1.5）d，和上述相关医学研究结果一致。
5.小结
加强病情监测、体温监测、呼吸道护理、用药护理、心理护理，有利于疾病康复。
【参考文献】
[1]王彩瑛.133例甲型H1NI流感病人的心理干预[J].全科护理,2010,08(20):1840-1840.
[2]赵林,刘涓,郑爱琼等.社区人群对甲型H1N1流感认知情况调查分析[J].护理管理杂志,2010,10(2):100-101.
[3]齐雪梅,王薇.孕产妇感染甲型H1N1流感的临床护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1):100.
[4]代思梅.浅谈甲型H1N1流感防治中的护理管理[J].保健医学研究与实践,2010,7(1):46-47.
[5]蒋芬,孙玫,杨如美等.长沙某高校在校本科生甲型H1N1流感认知、态度和应对行为调查[J].护理研究,2011,25(6):500-501.
论文作者:陈阳春
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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