刘玉兰1 朱孔艳1 赵辉2
（1黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院 黑龙江齐齐哈尔 162100）
（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：对羊水栓塞的临床治疗方法进行分析与讨论。方法：收取2011年2月～2014年12月我院收治的26例羊水栓塞患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：26例羊水栓塞中，因剖宫产术诱发羊水栓塞的有18例，羊腹腔穿刺术2例，顺产后4例，第一产程2例。其中无一例死亡。结论 对剖宫产的指征进行严格的控制，催产素的使用也要经过合理的计划，对羊水栓塞的早期诊断引起重视，可以降低产妇和新生儿的死亡率。
【关键词】羊水栓塞；诊治；分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0067-02
羊水在分娩的过程中进入母体血循环后引起的系列病变称为羊水栓塞，主要有出血和休克或者弥漫性血管内凝血等症状。羊水栓塞是相当严重的分泌并发症，很大程度上造成了孕妇的死亡。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月～2014年12月我院共26例产妇发生羊水栓塞，其中年龄最小的为22岁，最大的为38岁，平均年龄26岁，初产妇19例，经产妇7例，孕周最小的为26周，最大的为40周。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 羊水栓塞一旦被发现就应该立即进行处理，其中停止静脉滴注催产素是其治疗原则。如患者发生发绀或呼吸困难，应该立即大流量，高浓度正压给氧，必要时可将气管插管或气管切开，以保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧，减轻心脏的负担，此类措施有利于复苏及防治肾衰[1]。尽早大量应用肾上腺皮质激素，对应药物可以根据患者的病情重复使用。接触肺动脉痉挛可使用阿托品，以抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，阻断迷走神经兴奋，如需扩张小血管，改善微循环则可加大剂量。罂粟碱能解除支气管平滑肌痉挛，对肺、脑血管有扩张作用，与阿托品合用效果更佳。氨茶碱可松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，兴奋心肌，增加心搏出量。
1.2.2抗休克治疗 羊水栓塞引起的休克大部分与过敏或肺源性等多种因素有关，为了避免失误应该在处理前进行综合考虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有休克都发生有效血容量不足的情况，此时应该尽快扩容，但心功能状况不佳容易导致扩容会增加心脏负担，从而引起心衰，故此时应根据中心静脉压指导输液，一般扩容的选择开始不宜超过1000ml，以免影响凝血功能，伴有失血者，应补充新鲜血及平衡液。休克患者都伴有酸中毒，故首次一般可给5％碳酸氢钠250～500ml静脉滴注，或者100～200ml静脉注射，隔24h酌情再补，由于呼吸循环功能障碍所致物质代谢和气体交换障碍可迅速出现酸中毒，所以及早应用碱性药物有助于及时纠正休克和代谢紊乱，最好根据动脉血的血气分析和酸碱测定按失衡情形给药[2]。应用血管活性药物，调整血管紧张度，当血压过低，休克症状急骤而严重，或血容量已补足而血压仍不稳定时常选用。
1.2.3抗凝血治疗 羊水栓塞一旦诊断后应尽快使用肝素，可于存在消耗性低凝期，且促凝物质仍继续进入血循环时使用，但应注意以下情况应慎用肝素，合并胎盘早剥，合并妊娠期高血压疾病，合并重症肝炎，产后出血所致的不可拧休克，血小板计数大幅降低。肝素治疗后，可使凝血酶在24小时内有所改善，纤维蛋白原数量可在72小时内有明显升高，另外血小板大多于6天左右显著升高，可有恢复正常的情况发生[3]。其中纤维蛋白原数量的恢复可以作为肝素应用疗效的判断。为了制止血凝障碍性出血，可另外补充纤维蛋白质和血小板，以及其他凝血因子和新鲜冻干血浆。
2.结果
26例羊水栓塞中，因剖宫产术诱发羊水栓塞的有18例，羊腹腔穿刺术2例，顺产后4例，第一产程2例。其中无一例死亡。
3.讨论
高年初产妇或多胎经产妇发生胎膜早破往往会引起羊水栓塞，特别在胎儿即将娩出前或产后短时间内极其容易发生羊水栓塞，而对于采取剖宫术的患者而多发于术中。羊水栓塞发病急且相当危险，症状比较典型，心肺功能的突然衰竭症状，脑缺氧或凝血功能障碍都是主要表现。
羊水栓塞的发病原因大概有如下几点，过敏性休克，肺栓塞，低氧血症和酸中毒，弥散性血管内凝血，多脏器功能障碍综合征等。羊水中的有形物质，作为胎儿的抗原物质进入母血后诱发母体急性过敏，而羊水中的大量组织胺又加重了这种过敏反应，而产生过敏性休克，临床上又称为I型过敏反应。这种休克与出血量往往不成比例，多发生在心肺功能障碍之前。如有些妊娠在钳刮术时发生羊水栓塞，常发生迅速的休克、血压下降，但心肺衰竭的表现很轻微，类似过敏休克。肺栓塞容易导致右心衰竭，急性呼吸衰竭，循环衰竭。
胎膜破裂，宫颈和宫体或胎盘局部血管开放，羊膜腔内压力过高，羊水中混有胎便都是常见的羊水栓塞诱因。必须有胎膜破裂，羊水才有可能进入母血循环，常见于胎膜自破或人工破膜。也可见于未破膜者，可能是由于前羊膜囊未破，但宫缩时前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂或高位破膜[4]。剖宫产时，羊水可能从手术切口边缘的血窦进入。宫缩时，羊膜腔内的压力超过了静脉压，产妇用力时更甚，此时羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。因此，宫缩时人工破膜、宫缩剂使用不合理促进了羊水的进入。羊水栓塞病情的严重程度与羊水混浊度密切有关，混有胎粪的羊水混浊、黏稠，如进入母血循环，其症状往往较重。中期妊娠并发羊水栓塞几率较少且病情较轻微，预后也较好，这于中期妊娠羊水清晰、稀薄，有形物质含量少有关。
对剖宫产的指征进行严格的控制，催产素的使用也要经过合理的计划，对羊水栓塞的早期诊断引起重视，肝素的使用应该视情况尽早决定，如需必要则行子宫切除，改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血，最终以降低产妇和新生儿的死亡率为目标，加强各科之间的合作，提高治愈的几率，保证产妇的生命安全。
【参考文献】
[1]杨伟文，周宁渝，周永兰等.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇产科杂志.2000.35(2):75-78.
[2]杨鉴，余艳红.羊水栓塞的诊断进展[J].中华妇产科杂志.2000.35(4):243-244.
[3]樊尚荣.羊水栓塞的诊断和处理[J].中国医刊.2003.
38(8):21-22.
[4]王旭平，邢成英.羊水栓塞的诊断与治疗[J].中国妇幼保健.2005.24:3277-3278.
论文作者:刘玉兰1,朱孔艳1,赵辉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：羊水论文; 栓塞论文; 休克论文; 胎膜论文; 血循环论文; 肝素论文; 产妇论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;