1中南大学湘雅二医院心血管内科 湖南长沙 410008；2中南大学湘雅二医院精神科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨在心肌梗死临床护理中开展聚焦解决模式的效果。方法：将72例心肌梗死患者随机分成观察组和对照组，对照组患者接受优质护理措施，观察组患者接受基于聚焦解决模式的护理措施。比较两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分；比较两组患者的住院天数及心脏不良事件发生情况。结果：护理后，观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者（P＜0.01）；观察组患者住院天数明显少于对照组患者（P＜0.01）；观察组患者心脏不良事件发生率（2.8%）低于对照组患者（19.4%）（P＜0.05）。结论：在心肌梗死临床护理中开展聚焦解决模式的效果显著，能够减轻患者的负性情绪，减少心脏不良事件的发生，提高护理满意度，减少患者的住院时间，促进患者的恢复。
【关键词】聚焦解决模式；心肌梗死；心功能；护理
急性心肌梗死是最严重的冠心病[1]，主要指冠状动脉发生一系列病变，从而导致冠状动脉血供大幅减少，使心肌发生急性缺血而坏死[2，3]，具有病情变化快、病死率高、预后差的特点[4]，是临床上较为常见的心脏急危重症，严重影响我国居民的生命健康[5，6]。聚焦解决模式是一种在积极心理学背景下发展起来的心理干预模式，强调最大限度地挖掘患者解决问题的潜能[7]。本研究在心肌梗死患者的护理中应用聚焦解决模式，取得了较好效果，现将研究结果汇报如下。
1.研究对象
将2017年1月-2018年12月共计72例我院收治的心肌梗死患者做为研究对象，按照随机数字表，随机分观察组及对照组。观察组共计36例患者，男性22例，女性14例，平均年龄57.62±8.34岁；对照组共计36例患者，男性20例，女性16例，平均年龄58.91±6.57岁。两组患者性别及年龄等一般资料相比较无差异存在（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]中的诊断标准，确诊为急性心肌梗死者；②意识清醒，能有效沟通者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者；②恶性肿瘤者；③合并心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先心病等心脏疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与本研究。
2.研究方法
2.1护理方法
对照组患者接受优质护理措施，包括饮食指导、用药指导、心理护理、监护生命体征及健康指导等。观察组患者接受基于聚焦解决模式的护理措施，包括：①描述问题，在患者入院后，护士与其进行面对面交流，了解患者目前存在及潜在的问题，如目前存在的心肌梗死的疾病症状、希望以什么样的心态面对当前的疾病症状、目前最想解决的事情是什么等，并向患者讲解心肌梗死的相关知识及主要治疗及护理方法；②构建具体可行的目标，鼓励患者建立解决问题的目标并向目标努力，帮助患者掌握心肌梗死的自我护理技巧，如规律饮食，保持良好的生活习惯，避免用力排便等，调动患者的社会支持系统鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，并鼓励患者对内心最想达到的目标进行详细的描述；③探查例外，与患者探讨在既往疾病治疗及护理的方法及例外状况的发生情况，如是否忘记规律服药，是否未完全戒烟戒酒等，及过去遇到此类问题的解决方法，进一步思考如何避免例外状况在此发生，探讨既往解决方法的缺点，并确保目前的护理措施能够规避此类缺点；④给予反馈，适时给予患者正向反馈，对患者的努力给予肯定，共同探讨如何能更长的保持现在达到的效果，更熟练的掌握应对负性情绪的方法和技巧，消除患者的疑惑和紧张情绪，提高患者去实现自己所制定目标的可能性，并根据患者心肌梗死的临床症状适时修改目标，调整健康教育内容；⑤评价进步，护士采用刻度化的提问帮助患者确定自身取得的进步及干预后的整体效果，如是否掌握正确的自护技巧，自身情绪控制与调节方法等，并给予患者积极的反馈，适时给予肯定，鼓励患者按设想的方向继续前进，不断增强患者的信心，定期进行总结，并明确接下来的有效行动；⑥于患者出院后，由责任护士进行为期3个月的随访，每周进行1次，重复应用住院期间描述问题-构建具体可行的目标-探查例外-给予反馈-评价进步的健康教育方式进行指导。
2.2 研究工具及评价指标
分别于护理前及护理1个月后使用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的焦虑程度，共包括4个维度20个条目，分别为焦虑心情（4个条目）、神经功能紊乱（8个条目）、运动性紧张（6个条目）及焦虑心情与神经功能紊乱的混合症状（2个条目），总分越低，患者焦虑症状越轻；使用抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的抑郁程度，共包括4个维度20个条目，分别为精神病性情感症状（2个条目）、躯体性障碍（8个条目）、精神运动性障碍（2个条目）及抑郁的心理障碍（8个条目），总分越低，患者抑郁症状越轻；记录两组患者的住院天数，患者出院后，随访3个月，记录心脏不良事件的发生情况。
2.3 统计学方法
采用SPSS 22.0进行分析。计量资料用来描述，应用t检验进行分析；计数资料用率和百分比描述，应用X2检验进行分析。P<0.05为具有统计学差异。
3.结果
3.1两组患者护理前及护理1个月后负性情绪及住院天数的比较
本研究结果显示，护理前，两组患者的SAS及SDS评分比较均无差异存在（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAS及SDS评分均明显低于护理前（P＜0.01），且观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者（P＜0.01），观察组患者住院天数明显少于对照组患者（P＜0.01），见表1。
4.讨论
聚焦解决模式是一种心理干预模式，在临床上传统解决患者问题的基础之上，更加尊重患者、相信患者个体资源及潜能，其关键在于集中对患者自身资源的利用，与患者共同寻找建设性的解决方案[9]。孔祥玲[10]等人的研究显示，聚焦解决模式能够减少心肌梗死患者的住院天数，提高护理效果，减少并发症的发生。本研究中，护理后，观察组患者的SAS评分、SDS评分及住院天数均明显低于对照组患者，研究结果说明聚焦解决模式
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论文作者:李金玲1,周亿顺2 [通讯作者]
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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