（江苏省南通市妇幼保健院 江苏 南通 226000）
【摘要】目的：分析、探究T组合复苏器在产房新生儿窒息复苏中的应用效果。方法：采用随机抽样法，选取2014年7月—2015年12月本院产房分娩出现窒息的88例新生儿作为研究对象，按随机数字表法将88例患儿分为对照组与实验组各44例，实验组采用T组合复苏器进行正压人工通气复苏，对照组采用自动充气式复苏囊进行人工通气复苏。比较两组患儿出生后1、5、10分钟Apgar评分，动脉血气指标及气漏发生率，探讨T组合复苏器在产房新生儿窒息复苏中的应用效果。结果：两组患儿出生后1、5、10分钟Apgar评分、血气分析指标，两组对比差异无统计学意义（t=1.10、1.38、1.09、1.00、1.28、1.42、1.56、1.49、1.65，Ｐ＞0.05）；实验组患儿气漏的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2 =4.19，Ｐ＜0.05）。结论：在产房新生儿窒息复苏中应用T组合复苏器简单、安全、可靠，能有效减少或避免气漏的发生，值得临床推广。
【关键词】T组合复苏器；产房；新生儿窒息；复苏
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0189-02
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年全世界近400万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息[1]。因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，所以新生儿窒息复苏的关键是首先建立气道和进行正压通气，尽早建立有效地呼吸是抢救新生儿窒息的关键[2]。产房中新生儿窒息又是导致新生儿死亡的主要因素之一，因此为提高我院产房新生儿窒息复苏效果，减少操作并发症，我院自2014年引进T组合复苏器，将其应用于我院产房新生儿窒息复苏抢救过程中，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，选取2014年7月—2015年12月南通市妇幼保健院产房分娩出现窒息的88例新生儿作为研究对象。纳入标准：依据《儿科学》第8版的由麻醉科医师Apgar博士提出的Apgar评分标准诊断为新生儿窒息的患儿。按随机数字表法将纳入对象分为对照组和实验组各44例。对照组胎龄28～42周，平均胎龄（35.06±3.28）周；体重1.25～4.13kg，平均体重（2.98±2.59）kg；性别男28例，女16例；早产儿22例，巨大儿4例，胎儿宫内窘迫4例，妊高症3例，其余11例；实验组胎龄29～41周，平均胎龄（34.12±3.57）周；体重1.33～4.08kg，平均体重（2.61±2.17）kg；性别男23例，女21例；早产儿25例，巨大儿3例，胎儿宫内窘迫6例，妊高症2例，其余8例；两组患儿在胎龄、体重、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
分娩前详细评估产妇及胎儿的情况，备好复苏设备，做好复苏前准备。分娩后快速评估新生儿，对发生窒息需要正压人工通气复苏的患儿，根据现场设备准备情况，对照组给予自动充气式复苏囊行正压人工通气。实验组给予T组合复苏器行正压人工通气：将连接氧气的设定好峰压力（PIP)22cmH2O(1cmH2O=0.098KPa）、呼气末正压（PEEP将)3cmH2O的T组合复苏器根据患儿胎龄及体重选择适当型号面罩加压给氧。通气频率40～60次/分（胸外按压时为30次/分），复苏人员通过拇指交替关闭和打开T形管的开口控制呼吸频率和呼气时间，使氧气直接流入新生儿气道。
1.3 观察指标
新生儿窒息复苏过程中记录新生儿出生后1、5、10分钟Apgar评分情况，依据《儿科学》第8版的标准进行诊断[3]。新生儿出生后1分钟Apgar评分8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。采患儿动脉血行血气分析，测PH值、氧分压（PaO2）、剩余碱（BE）、碳酸氢根离子（HCO3-）、氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。并拍摄X线胸片，了解新生儿气漏的发生率。
1.4 统计学方法
应用EpiData软件建立数据库录入数据，采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计处理。计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组新生儿出生后不同时间的Apgar评分比较
两组患儿出生后1、5、10min Apgar评分，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多器官损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一[4]。由于不同地区围产医学水平发展存在不同的差异，国外发达国家新生儿窒息的发生率为0.1%～0.9%，我国新生儿窒息发生率大约为6%～10%[5]。近年来随着我国围产医学的发展，尤其是自2004年起，中华医学会围产医学分会推出新的窒息复苏方案，对各类围生医学工作人员进行相关培训，使围生医学工作人员现场复苏能力得到提高。因为新生儿窒息复苏技术直接影响新生儿的预后，所以新生儿窒息率、病死率都明显下降[6]。
第6版新生儿窒息复苏教材[7]中指出新生儿窒息复苏的关键是建立迅速有效的正压通气。正压通气复苏装置有自动充气式气囊、气流充气式气囊及T组合复苏器。自动充气式复苏气囊因简单、经济、实用，在我国大部分医院作为复苏的常备装置，被广泛使用。但自动充气式气囊不能用于常压给氧，也不能给予CPAP(持续气道正压)。同时因复苏者主观感觉、操作经验各异，不能精确控制操作力度、按压频率等，使每次输出的吸气峰压存在很大的差异。如果通气压力过大或频率过快，造成输出压力过大，可使肺过度膨胀，易造成肺泡破裂和肺气漏，严重影响复苏效果，对于早产儿尤其易复发。另外，自动充气式气囊不能提供一定的PEEP，使肺泡不能很好的扩张，不利于患有肺透明膜病的早产儿的复苏[8-9]。
T组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的正压通气复苏装置，可以常压给氧，可根据需要提供恒定的吸气峰压（PIP）和呼气末正压(PEEP)[7]。在新生儿窒息复苏过程中T组合复苏器输出压力准确、恒定，可以减少肺气漏的发生，优于自动充气式气囊，尤其适用于早产儿复苏时的人工通气的需要。本组研究表明实验组肺气漏的发生率为0，对照组肺气漏的发生率为9.10%；两组患儿气漏发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关资料及文献表明的使用T组合复苏器正压通气复苏后肺气漏的发生率明显低于自动充气式复苏气囊的报道一致[6、7、10]。在产房新生儿窒息复苏过程中，T组合复苏器弥补了自动充气式气囊的缺陷，更加适用于产房紧迫的新生儿窒息复苏现场，值得临床推广应用。
在新生儿窒息复苏过程中，除了完善硬件设施，对参与新生儿窒息复苏的人员应接受窒息复苏相关的培训课程，正确熟练掌握窒息复苏的技术；还应对孕妇及胎儿的状况密切的观察，准确评估胎儿的情况做到判断准确及时；当新生儿有窒息状况发生时，做好复苏应急准备，在发生复苏时要尽早复苏，将患儿的复苏率提高，降低其死亡的几率。
【参考文献】
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[7]JohnKallwinkel，MDFAAP.新生儿窒息复苏教材[M].第6版．美国儿科协会、卫生部妇幼保健协会与社区卫生司合作项目，2009：39．
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[10]王丽慧，王素梅.T组合复苏器在新生儿窒息现场复苏中的应用[J].中国小儿急救医学，2011，18（1）：72-73．
论文作者:孙晓琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：新生儿论文; 组合论文; 正压论文; 产房论文; 实验组论文; 患儿论文; 气囊论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;