江苏省丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300
【摘要】目的：研究宫内放置球囊在产后大出血的应用效果。方法：病例来源：我院2014年1月-2015年12月83例产后大出血患者。患者分组方法：随机抽签法。83例患者分为a组和b组两个组别。a组用Sengstaken-Blakemore管填塞；b组用一次性球囊宫颈扩张器（爱婴）。观察指标：止血成功率、患者操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量、术后24小时血红蛋白水平的差异。结果：b组止血成功率明显高于a组，X2统计处理有显著差异，P＜0.05；b组相比于a组操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量更少，t统计处理有显著差异，P＜0.05。而两组患者术后24小时血红蛋白水平相似，t统计处理无显著差异，P＞0.05。结论：宫内放置球囊在产后大出血的应用效果确切，其中，一次性球囊宫颈扩张器填塞效果更好，操作简单，可提高止血成功率，减少术后24小时出血量，缩短球囊留置时间，值得推广。
【关键词】宫内放置球囊；产后大出血；应用效果
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0061-01
产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量达到500ml（若为剖宫产，则为1000ml）的情况。产后出血跟宫缩乏力、凝血功能障碍、产道损伤和胎盘等因素相关，其中以宫缩乏力为主要出血原因。在宫缩乏力出血时，可通过宫缩剂、按摩子宫等方式进行止血，若无法有效止血，需进一步用手术方法，如宫腔填塞、压迫缝合、血管结扎甚至切除子宫。其中，宫腔填塞适用于阴道分娩和剖宫产分娩产妇，止血效果确切且操作简单[1-2。本研究对宫内放置球囊在产后大出血的应用效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源：我院2014年1月-2015年12月83例产后大出血患者。患者分组方法：随机抽签法。83例患者分为a组和b组两个组别。
42例b组患者中：年龄低至21岁，高至35岁，年龄中位数（27.34±2.29）岁。孕周最短37周，最长42周，中位数（40.67±1.32）周；产后2小时出血最少500ml，最多1231ml，中位数（813.17±67.38）kg。出血原因包括宫缩乏力38例，前置胎盘2例、软产道裂伤2例。
41例a组患者中：年龄低至21岁，高至36岁，年龄中位数（27.13±2.02）岁。孕周最短37周，最长42周，中位数（40.37±1.56）周；产后2小时出血最少500ml，最多1291ml，中位数（813.25±67.16）kg。出血原因包括宫缩乏力37例，前置胎盘2例、软产道裂伤2例。
两组患者基线资料如上述，P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
所有患者取平卧位，留置导尿管避免尿潴留，以窥器充分暴露宫颈，先静滴缩宫素，同时给予宫底沙袋压迫，做好急救止血准备。
a组用Sengstaken-Blakemore管填塞,先将胃囊远端导管头剪短，出血后将两囊折叠后置入宫腔，经食管囊注入250ml生理盐水，促进球囊扩张。
b组用一次性球囊宫颈扩张器。在出血后从阴道置入（若为剖宫产者则选择子宫切口）一次性球囊宫颈扩张器，注入300-500ml生理盐水，将球囊柄轻拉后将其固定在患者腿部，并以此对出血情况进行监测。球囊放置后避免宫底加压或子宫按摩，以免球囊脱落[3]。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：止血成功率、患者操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量、术后24小时血红蛋白水平的差异。
1.4统计学处理方法
产后大出血患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；止血成功率以%形式表示，计数资料采取χ2检验。操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量均统一以（`x±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量产后大出血患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者止血成功率相比较
b组相比于a组止血成功率更高，X2统计处理有显著差异，P＜0.05，如表1.
3讨论
宫腔放置球囊是在宫腔纱布填塞基础上发展而来的[4]，因纱布填塞压迫功能欠佳且容易带来感染风险，因而各种构造、质地不同的球囊不断推出，在产后出血中广泛应用，其可通过压迫血管使得血液凝固，发挥止血目的。目前常用的包括Sengstaken-Blakemore管、一次性球囊宫颈扩张器等，但效果不一[5-6]。
一次性球囊宫颈扩张器是为产后出血而专门设计的球囊，由球囊、乳橡胶管、注射接口和堵头组成，可根据宫腔的形态进行灵活塑型，跟宫内壁更为贴近，可确保充分填塞，增加压迫面积，且受力均匀，压迫作用更好，可有效达到止血目，减少球囊破裂风险。球囊压迫止血的机制是通过球囊膨胀，使宫腔内压力增加和机械性刺激，直接压迫宫腔创面，使子宫收缩而止血[7]。夏恩兰认为经过宫腔球囊压迫，迫使接近球囊的子宫壁血管闭锁，从而是宫体部达到物理止血的目的 [8]。
本研究中，a组用Sengstaken-Blakemore管填塞；b组用一次性球囊宫颈扩张器。结果显示，b组止血成功率明显高于a组，b组相比于a组操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量更少，说明宫内放置球囊在产后大出血的应用效果确切，其中，一次性球囊宫颈扩张器（爱婴）填塞效果更好，操作简单，可提高止血成功率，减少术后24小时出血量，缩短球囊留置时间，值得推广。
参考文献：
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[7] Mc Kenna DS;Witter GM;Nagaraga HN The effects of repeat doses of antenatal corticosteroids on maternal adrena function 2000(04)
[8] 夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用﹝J﹞中华妇产科杂志.2002.31.（3）:185.
论文作者:巢夏芬
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
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