古志强１ 周玉２ 李有哲１ 程宏２ 刘昌秀２ １．北戴河医院麻醉科 河北 秦皇岛 ０６６０００;２．北戴河医院手术室 河北 秦皇岛 ０６６０００
【摘要】 目的 研究探讨外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞在血管外科下肢手术中的应用价值.方法 选取拟行择期下肢手术的患者４６例,将其随机分为对照组和试验组,每组各２３例患者.对照组患者给予常规腰硬联合麻醉,试验组患者则采用外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞的方法进行麻醉,分别对两组患者的麻醉阻滞效果以及术中不同时间点的血流动力学变化情况等进行记录和比较.结果 两组患者均获得良好的麻醉效果,全部无痛,差异无统计学意义(P＞０．０５).对照组患者在麻醉后１０min和切皮时血压下降、心率加快,试验组患者则始终比较平稳,两组患者在T２、T３时的血压、心率有统计学差异(P＜０．０５).结论:采用外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞的方法对血管外科实施下肢手术的患者进行麻醉,在获得良好麻醉阻滞效果的同时对患者呼吸和血流动力学影响较小,尤其适用于年纪较大或者合并其它严重并发症的患者,值得临床推广应用. 【关键词】 外周神经刺激器; 腰丛－坐骨神经阻滞; 血管外科下肢手术; 临床应用【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０６０２－０１
维持高龄患者在手术过程中呼吸、循环稳定是临床麻醉工作中的重要任务,特别对于年纪较大又合并其它严重并发症的患者尤为重要.在老年下肢手术过程中,腰丛－坐骨神经阻滞这一方式有着较好的效果,同时对全身血流动力学影响较小.本文以拟行择期下肢手术的患者为研究对象,探讨外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞在临床上的效果及应用价值.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院血管外科拟行下肢手术的患者４６例作为研究对象,患者年龄均为７５岁或以上,且实施单侧下肢手术,麻醉等级为ASAⅡ－Ⅳ级. 研究对象随机分为两组,每组各２３例患者. 对照组患者中,男性１４例,女性９例,患者的年龄为７５~８７岁,平均年龄(８１．１±２．４)岁.患者所患疾病类型为股动脉瘤９例,下肢动脉栓塞６例,糖尿病足５例,大隐静脉曲张２例,感染１例.其中,合并高血压性冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者６例,合并糖尿病的患者６例,合并风心病房颤的患者２例, 合并肺心病的患者４例,合并慢性支气管疾病的患者２例,合并脊柱畸形的患者１例,合并凝血功能障碍的患者２例. 试验组患者中,男性１５例,女性８例,患者的年龄为７５~８６岁,平均年龄(８０．６±２．１)岁.患者所患疾病类型为股动脉瘤１０例、下肢动脉栓塞５例、糖尿病足６例、大隐静脉曲张１例、感染１例.其中,合并高血压性冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者７例,合并糖尿病的患者６例,合并风心病房颤的患者３例, 合并肺心病的患者３例,合并慢性支气管疾病的患者１例,合并脊柱畸形的患者１例,合并凝血功能障碍的患者３例. 两组患者在性别、年龄、疾病种类和合并症类型等方面均无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 研究方法对照组患者给予常规腰硬联合麻醉,试验组患者采用外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞的方法进行麻醉.选择B．BRAUN 公司生产的StimuＧplexH NS１１外周神经刺激器,患者取侧卧位,并于患侧腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点进行标定,腰丛阻滞以腰肌间隙入路,外周神经刺激器的正负极分别和患者的腿部皮肤、StimuplexA 针相连,以髂嵴最高点、脊柱棘突连线交点阻滞侧旁４．５cm 处为穿刺点,找到腰肌间隙股神经后,降低阈电流至０．４MA,注入阻滞试验剂量,观察患者不存在不良反应后可以将余下剂量完全注入;坐骨神经阻滞则选择臀区入路,以股骨大转子最高点和髂后上棘连线中点的垂直线与连线的交点为穿刺点,做常规消毒局麻后刺激穿刺针,并诱出腓肠肌颤搐, 降低阈电流至０．４MA 仍有肌颤注入麻醉剂(０．４５％罗哌卡因,各３０ml).
１．３ 观察指标分别对两组患者的麻醉阻滞效果以及术中不同时间点的血流动力学变化情况等进行记录和比较. 其中麻醉阻滞效果的评价是以针刺感觉法进行评分(０~３分)[１],无痛记为０分,轻度疼痛记为１分,疼痛剧烈但在可以忍受的范围内记为２分,剧烈疼痛且无法忍受记为３分.血流动力学变化分别记录麻醉前、麻醉后５min、麻醉后１０min、切皮时和手术开始后３０min(分别记为T０、T１、T２、T３和T４)５ 个时间点的血压和心率变化情况.
１．４ 统计学方法采用SPSS１２．０统计学软件进行统计学分析.符合正态分布的计量资料采用±s表示,计数资料采用例(％)表示.其中符合正态分布的计量资料间的比较采用独立样本t检验,计数资料间的比较采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果两组患者均获得良好的麻醉效果,全部无痛(针刺感觉评分为０分),差异无统计学意义(P＞０．０５).对照组患者在麻醉后１０min和切皮时血压下降、心率加快,试验组患者始终比较平稳,两组患者在T２、T３时的血压、心率比较差异有统计学意义(P＜０．０５),具体结果详见表１.
３ 讨论
血管外科收治的患者中以老年人居多,且多合并各种全身血管疾病,如心肌缺血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病以及心肺功能低下等.因此,在实施手术的过程中,对麻醉效果有着更高的要求.临床上常用的椎管内麻醉方式可能会对患者的循环系统和呼吸系统造成较大的干扰,导致麻醉风险增加,围术期并发症发生率、死亡率增高[３].相对而言,腰丛－坐骨神经阻滞因其麻醉范围小而不会使患者产生严重的呼吸抑制、循环系统波动等情况,安全性更高.但是,考虑到下肢的外周神经解剖结构具有位置深、对医生操作技术要求高的特点[３],如果不能准确定位,可能造成神经损伤,而通过外周神经刺激器可以利用其产生的单个刺激波对周围神经干进行刺激,诱发该神经的运动分支所支配的肌肉收缩,通过肉眼可见的运动辅助定位,且局麻药也能通过与之相连的导管进行直接注入,操作简便快捷,效果好.我们采用外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞不仅使患者均获得了良好的阻滞效果,且与常规腰硬联合麻醉的效果相比,患者的血流动力学更加稳定,患者平均动脉压、心率波动较小,尤其适用于年纪较大或者合并其他严重并发症的患者,值得临床推广应用. 参考文献[１] 朱贵芹,朱霞,郑闽江,等．超声联合神经刺激仪定位腰丛－坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临床应用[J]．临床麻醉学杂,２０１３,２９(１１):[ １０９１－１０９３． ２] 方秀春,李艳．PNS定位腰丛－坐骨神经联合阻滞应用于下肢骨科手术的可行性分析[J]．河北医学,２０１３,１９(４):４８７－４８８． [３] 王殿超,侯芳,单勤亮,等．神经刺激器定位阻滞麻醉在老年患者单侧下肢手术中的应用[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７３６４－７３６５．
论文作者:古志强１ 周玉２ 李有哲１ 程宏２ 刘昌秀２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 坐骨神经论文; 下肢论文; 神经论文; 手术论文; 统计学论文; 效果论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;