(罗江县中医医院 四川德阳 618500)
【摘要】目的：观察对比胆总管结石患者采用腹腔镜及开腹手术治疗的效果差异。方法：选取我院2014年4月-2016年11月期间收治的62例胆总管结石患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将62例患者均分为观察组与对照组两组，对照组31例患者均采用开腹手术治疗方案，观察组31例患者均给予腹腔镜手术治疗方案，对比不同治疗方案下，两组患者的临床疗效及手术并发症发生率差异。结果：经不同手术方案治疗后，观察组31例患者手术治疗总有效率达96.78%，对照组患者手术治疗总有效为83.86%，观察组明显优于同期对照组患者。且两组患者不良反应情况对比可知，观察组31例患者不良反应发生率明显较低，组间差异对比，P＜0.05，均具统计学意义。结论：针对胆总管结石患者给予腹腔镜手术方案，具有着确切的临床疗效，且患者术后并发症发生率相应较低，利于患者的预后康复，值得临床综合应用推广。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；开腹手术；效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0055-02
The curative effect of peritoneoscope and open surgery in the treatment of common bile duct calculi
【Abstract】 Objective To observe comparison of common bile duct calculi were treated by and open operation effect difference of treatment. Methods From April 2014 to November 2016 admitted during the period of 62 patients with common bile duct calculi as treatment object, using the random digit grouping method to 62 cases patients were divided into observation group, control group of 31 patients were treated with scheme, 31 cases were performed treatment. Results After treatment with different surgery, 31 cases with surgical treatment of total effective rate was 96.78%, treatment the total effective was 83.86%, to contrast and groups of patients, 31 patients had significantly lower incidence of adverse reactions, P<0.05, have statistical significance. Conclusion For patients with common bile duct calculi for surgery treatment, with the exact clinical curative effect, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】 Bravery manager;Peritoneoscope; Open operation;The effect
胆总管结石乃腹部外科常见病症之一，隶属良性胆道疾病范畴。针对胆总管结石患者，临床主张尽早实施手术治疗，以一劳永逸的解决患者疾病痛楚；但基于不同手术治疗方案具有着不同的疗效差异，选择安全高效的手术方案，也是确保胆总管结石患者预后生活质量水平的关键[1]。本研究为选取适宜胆总管结石患者应用的手术治疗方案，系统纳入了我院2014年4月以来收治的62例胆总管结石患者作为手术治疗对象，采用随机数字分组法将62例患者均分为了观察组与对照组两组，分别给予了腹腔镜手术及常规开腹手术方案，进而就不同治疗方案下两组患者的预后康复情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院外科门诊2014年4月-2016年11月期间收治的62例胆总管结石患者作为治疗对象，所有患者术前均经腹部超声、CT及MRCP等影像技术诊断确诊为胆总管结石，患者均存在不同程度的上腹间歇疼痛、腹胀、高热症状；且均为单纯性胆总管结石，其中单发结石患者32例，多发结石患者24例，结石直径1.2～2.6cm。采用以随机数字分组法将62例患者均分为观察组与对照组两组，观察组31例患者中，男性患者16例，女性患者15例，年龄区间24～64岁，平均年龄（49.3±11.8）岁。对照组31例患者中，男性患者17例，女性患者14例，年龄区间26～63岁，平均年龄（49.7±12.2）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。手术治疗前，两组患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究。
1.2 治疗方法
对照组31例患者均给予常规胆总管切开取石术治疗方案，患者于气管插管全身麻醉状态下实施手术，引导患者保持仰卧体位，实施常规消毒、铺巾，自患者的右肋下缘约15mm处或上腹经腹直肌纵向切口，开腹后先予以胆囊切除后再行胆总管切开，以取石钳直接钳取结石，进而实施胆道镜常规探查患者是否存在残余胆管结石，再于网膜孔处置入T型引流管引流，作胆总管缝合后关闭腹腔[2]，术后口服抗生素预防感染。
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观察组31例患者均给予腹腔镜手术治疗方案，所有患者均于气管插管全身麻醉状态下实施手术操作，保持仰卧体位，常规消毒后，以四孔法构建气腹，气腹压力维持10～15mmHg，徐徐置入腹腔镜，分离影响手术视野的粘连组织，进而采用电凝钩分离胆囊管及胆囊动脉，以可吸收夹夹闭胆囊动脉并电凝离断；暂不实施胆囊管切除，其后提起胆囊管，作胆总管前壁解剖，穿刺回抽见胆汁之后，沿着穿刺孔纵向切开胆总管前壁约1～2cm，若结石处于切口周侧，则以分离钳轻推结石至切口处以取石钳钳出；若结石距离切口较远，则于剑突下主操作孔置入纤维胆道镜至胆总管，实施胆总管探查，发现结石后利用胆道镜取石篮取出，检查确认无残留结石，冲洗胆道确保通畅之后，放置T型引流管引流[3]；最后将胆总管切口上下间断缝合2～3针，再行腹腔镜胆囊切除术，术后给予患者抗生素预防感染。
两组患者均于术后1个月行造影检查，确认胆总管正常后去除引流T管，并展开为期6个月随访调查，观察患者是否存在结石残余情况。
1.3 观察指标及疗效评价
本研究62例胆总管结石患者的手术指标观察，共计划分为术程指标、手术并发症指标2部分。术程指标涉及患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、平均住院时间等指标的观察。并发症指标主要涉及：切口感染率、术后肠粘连率、胆漏率、Ⅱ次结石清除率等指标的观察。两组患者各项指标观察同时作系统记录，以便实施组间疗效差异对比。
参照卫生部版定的《普外科手术疗效评价指标》实施两组患者疗效评价，共计划分为痊愈、好转、无效3级标准。痊愈：经手术治疗后，患者各项临床症状完全消失，且无并发症情况出现。好转：经手术治疗后，患者各项临床症状基本消失，但伴有轻微并发症情况发生。无效：经手术治疗后，患者各项临床症状无明显改变，且伴有严重手术并发症情况。临床治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行t检验；计量资料以（x-±s）表示，行χ2检验，P<0.05，代表组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效差异对比
经不同手术方案治疗后，观察组31例患者中，痊愈患者21例（67.75%），好转患者9例（29.03%），无效患者1例（3.22%），手术治疗总有效率达96.78%。对照组31例患者中，痊愈患者16例（51.61%），好转患者10例（32.25%），无效患者5例（16.14%），手术治疗总有效率为83.86%；组间疗效差异对比，观察组患者整体疗效明显高于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者术程指标对比
本研究两组患者术程指标对比可知：观察组31例患者，平均手术时间为（97.62±11.33）min，术中平均出血量为（82.18±9.67）ml，术后肛门首次排气时间为（6.41±1.32）h，平均住院时间为（6.82±1.14）d。对照组32例患者，平均手术时间为（99.82±12.38）min，术中平均出血量为（104.55±16.42）ml，术后肛门首次排气时间为（9.54±2.31）h，平均住院时间为（9.67±1.82）d。综上可知，两组患者除手术平均时间指标无明显差异外，其余术程指标对比，组间差异均较显著，观察组各项指标均相应优于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者并发症指标对比
本研究两组患者术后并发症率对比可知：观察组31例患者中，共出现1例切口感染患者（3.22%），1例胆漏患者（3.22%），术后并发症发生率为6.44%；其中，未取尽结石需II期手术清除残余结石患者1例（3.22%)。 对照组31例患者中，共出现3例切口感染患者（9.66%），2例胆漏患者（6.44%)，1例胆道出血患者（3.22%），术后并发症发生率为19.32%，其中，未取尽结石需II期手术取石患者4例（12.88%)。组间差异对比，观察组患者手术并发症率、II期取石率均显著低于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
近年来，随着社会生活节奏的不断加快，胆总管结石发病率也呈现出逐步上升趋势；通常胆总管结石患者临床主诉表现为腹部间歇性疼痛、持续高热、黄疸抑或休克等症状，如不及时治疗干预，将会严重影响患者的正常生活及生命健康，亟待临床合理关注。
目前，临床针对胆总管结石患者，常采用常规开腹手术及腹腔镜手术治疗方案，2项术式均能有效清除患者胆总管结石。但不容否认，常规开腹手术治疗因手术切口大，术中出血量相应较多，所导致的患者机体创伤相对严重，且伤口愈合需要较长时间，也易产生感染弊端，不适合用于手术耐受性较差及机体免疫力较低患者范畴[4]。而腹腔镜手术操作，能够在胆总管结石清除同时，以微创切口最大化确保患者胆道系统的完整性，降低手术所致的患者机体创伤。尤其手术操作过程中，借助腹腔镜能够全面综合管窥到患者的胆囊组织结构，从而更好的规避手术操作所致的腹壁、血管及胆管损伤情况发生，具有着较好的治疗安全性，易于患者的预后康复[5]。因此，基于上述优势，近年来腹腔镜手术也被广泛应用于胆总管结石患者临床治疗范畴。
本研究显示：采用腹腔镜手术治疗的观察组31例患者，手术治疗总有效率达96.78%，显著高于同期应用开腹手术治疗的对照组31例患者（P<0.05）。此即表明了腹腔镜手术治疗胆总管结石患者具有的显著疗效；且从本研究两组患者的手术指标分析来看，观察组31例患者的术中平均出血量、肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组患者，表明了腹腔镜治疗胆总管结石患者，具有着创伤小，术后并发症低等显著优势，可切实保障手术疗效的同时，降低患者的机体伤害，有助于患者预后康复水平的提升，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]陈嘉波，杨体泉，罗意革等.手术和内镜治疗胆总管结石[J].实用儿科临床杂志，2012，27(7):545-547.
[2]林卫华.腹腔镜与不同胆总管结石手术的疗效比较[J].中华普外科手术学杂志，2016，10(4):351-353.
[3]邓放，徐洪军，蔡俊等.两种微创方法治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，(18):5087-5089，5090.
[4]文致来.胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效观察[J].中国医药导刊，2013，(6):941-943.
[5]何芳，张光全，李静等.两种胆总管结石手术的临床疗效比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(8):934-936.
论文作者:钱春林
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 结石论文; 总管论文; 手术论文; 手术治疗论文; 两组论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年6期论文;