【摘要】 本文对我科成功抢救一例噎食患者进行了回顾性分析，提出了预防及抢救老年精神病患者噎食的对策，包括噎食管理、培训及对住院患者进行风险评估、配餐、进食指导等。预防噎食在老年精神科是一项长效机制，需要医护及管理人员的密切培训，采取切实可行的护理措施，减少噎食发生率，降低医疗风险。
【关键词】 护理；噎食；急救
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0047-02
The emergency care of an elderly patients choke feed
【Abstract】This is a case to our department successfully rescue choke feed patients were retrospectively analyzed, puts forward the countermeasures of prevention and rescue in elderly patients with psychosis choke feed, including choke feed management, training, and to conduct the risk assessment of hospitalized patients, catering, eating guidance, etc. Prevent choke feed in the psychiatry, is a long-term mechanism, close training need medical and management personnel, take practical and feasible nursing measures, reduce the choke feed rate, reduce the medical risk.
【Key words】Nursing; Choke feed; First aid
前言
噎食是指在进食时，食物误入气管、支气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，引起病人剧烈咳嗽或出现呼吸困难甚至窒息。美国每年有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位[1]。噎食是老年精神科常见的意外，平均每例患者每住院56.32月便发生1次噎食[2]，55.9%的老年精神病患者窒息是由于噎食所致[3]。精神病患者由于噎食窒息，死亡率远高于正常人群，在每年因噎食窒息死亡的人群中，有80%是老年精神病患者。
1.病例介绍
患者女性，85岁，因“腰痛7+年伴记忆智能减退、生活不能自理6+年”于2015年12月8日入住本院内科治疗。来院时主要表现为夜间睡眠差，注意力不集中，情绪不稳，易激惹和情绪低落、焦虑，偶有忧伤哭泣，反应迟缓，记忆力差，定向力差，不能准确的描述时间、地点等，根据ICD-10标准，诊断为脑器质性精神障碍。患者女儿患有精神分裂症，长期用药治疗，目前控制良好。入院后完善相关辅助检查，予以精神科一级护理、精神科监护、抗精神病药物监测，给以多奈哌齐改善脑功能、氯硝西泮改善睡眠、抗焦虑、氟西汀抗抑郁等药物治疗。住院期间患者有自杀行为，有跌倒/坠床史。
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2016年7月4日上午患者女儿自带“叶儿粑”喂食患者，于10：37见患者半卧于床，呼吸困难，两眼上翻，继而面色青紫，呼之不应。
2.护理
2.1 急救护理
护士查看后，判断患者发生噎食，立即通知医生，同时将患者置于左侧卧位，予Heimlich手法[4]急救，一名护士跪于床上，双手环绕患者腰间，予以腹部冲击、挤压，使气道瞬间压力增加，将进入气道的食物冲出；医生到场后协助患者张口，另一名护士用手经口掏出“叶儿粑”约60g，患者出现呛咳，置于左侧卧位，给以拍背，协助清理口咽分泌物。随之患者转醒，症状缓解，口唇面色红润，呼吸平稳，抢救成功。
2.2 后期监护
抢救成功后，置患者于半卧位，安置心电监护，静脉输液抗炎治疗，禁食4小时后予以流质饮食，患者晚餐进食流质180ml，无呛咳等不适。
3.讨论
3.1 原因分析
该患者为老年患者，有精神病史，由于个人生活习惯平素进食速度快，偶有抢食行为；患者平时口服氯硝西泮，该药物具有肌肉松弛作用；患者牙齿缺失，影响咀嚼功能；患者女儿有精神分裂病史，对老人特别顺从，希望满足老人一切需求，健康教育实施后效果欠佳；病房管理不完善，对家属自带饮食未做到全面检查。
3.2 经验总结
3.2.1加强管理 把噎食纳为科室专科管理，建立风险评估与登记，对科室发生的噎食案例进行统计及根因分析，制定并落实切实可行的整改措施，及时对整改措施进行效果评价；加强患者自带食物管理，全面检查患者自带饮食。
3.2.2加强医护人员防噎食演练 不断提高老年精神科医护人员的防噎食意识。把噎食演练如Heimlich法列为常规急救技能培训项目，要求人人训练，人人考核通过；对所有新入精神科医护人员进行患者噎食的判断及紧急处理的培训。
3.2.3风险评估 老年人、精神障碍及痴呆患者是发生噎食的高危人群，因此应对所有老年精神科住院患者进行充分的噎食风险评估，筛查高危住院患者，做到提前预防，重点观察。
3.2.4配餐原则 对牙齿缺失影响咀嚼功能的患者，为其选用软食、半流质或流质饮食。
3.2.5健康指导 加强患者及家属的健康教育，指导患者在进食时，减慢进食速度，进食过程中不要说话；指导高危噎食患者和家属备餐时尽量避免配置过硬、过糍、大块、干燥等易导致噎食的食物。
3.2.6进餐观察 患者进食时宜采用坐姿进食，卧床患者采用半坐位进食，进食完成后继续坐30分钟，以免发生食物返流；进食过程中，注意观察患者进食种类、量、速度、体位及有无噎食表现，进食过快患者及时给予干预，指导减慢进食速度。
3.2.7及时处理药物的副作用 老年精神病患者长期服用抗精神病药物，多有锥体外系反应，引起喉肌共济失调、吞咽反射迟钝而发生吞咽困难、肌肉强直、震颤、流涎等[5]，应高度警惕噎食的发生，医护人员严密观察患者药物疗效及副反应，及时沟通解决患者药物疗效与副作用之间的矛盾，及时解除患者因药物副作用导致的咀嚼、吞咽困难等。
3.2.8噎食抢救中的注意事项 患者一旦出现噎食，抢救要争分夺秒，医护人员做到沉着思考，冷静判断，切忌惊慌失措，延误抢救时机；噎食患者口咽部食物多大块、干燥，容易堵塞吸引管，延误抢救时机，故在抢救噎食患者时，应先用手取出患者口咽部食物，再使用负压吸引等装置清理口咽部分泌物；由于老年病人多有骨质疏松、脆弱等特点，在对老年病人使用Heimlich法时，应注意使用巧劲，避免动作粗暴、盲目冲击导致患者骨折。
【参考文献】
[1]肖霞.老人噎食时的紧急处理措施[J].医药与保健，2012（6）.55.
[2]邢改书，张跃兰，刘力军，等.老年精神疾病患者安全问题分析及护理干预[J].当代护士，2007.1：59-60.
[3]宦红美.老年精神障碍患者噎食的急救和护理[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（5）：390-391.
[4]王一镗主编.社区医生急救指南[M].第5版.北京：清华大学出版社，2005：81-83.
[5]苏雪萍.精神科患者噎食的抢救与护理[J].护理研究与实践，2009.8（21）：86.
论文作者:巫高美
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：患者论文; 老年论文; 精神科论文; 药物论文; 流质论文; 食物论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;