（城步苗族自治县人民医院外一科 湖南城步 422500）
摘要：目的 对负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨科外伤的治疗效果进行分析总结。方法 选取我科2013年9月~2017年5月收治的372例骨科外伤患者，随机分为对照组和观察组各186例，其中对照组给予常规换药和（或）引流方法，观察组则给予VSD进行治疗。比较两组的临床疗效、创面恢复情况以及术后并发症和不良反应发生率。结果 观察组的临床治疗总有效率为96.77%，显著高于对照组的73.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的创面恢复情况以及并发症和不良反应发生率与对照组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科外伤患者进行VSD能显著改善创面愈合状况，有效降低了不良反应和并发症提高患者术后以及生活质量，可在临床推广应用。
关键词：负压封闭引流；骨科外伤；治疗效果；总结报告
[Abstract] objective to analyze the therapeutic effect of negative pressure closed drainage technology（VSD）in treatment of orthopedic trauma. Methods select our department in September 2013 to May 2017 treated 372 cases of orthopedic trauma patients，186 cases were randomly divided into control group and observation group，the control group given conventional treatment and（or）drainage method，the observation group was given the VSD treatment. The clinical efficacy，wound recovery and postoperative complications and adverse reactions were compared in the two groups. Results the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.77%，significantly higher than 73.12% in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. In the observation group，the wound recovery situation and the incidence of complications and adverse reactions were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion VSD can significantly improve wound healing，effectively reduce the adverse reactions and complications，improve the postoperative and quality of life，and can be used in clinical application.
[Keyword] negative pressure closed drainage；Orthopedic trauma；Therapeutic effect；Summary report
经济的高速发展使得高层建筑、交通工具以及大量机械设备在人民群众中的接触率大为提高，这也直接或间接导致临床上骨科外伤患者的数量也逐年增加，由于此类患者的发生部位、外伤程度等各不相同，传统的创伤治疗方法不仅病程长、费用高，而且降低了医护人员的有效工作量[1]。为此我们开展了对骨科外伤患者进行负压封闭引流技术（VSD）的相关研究，并取得了较为满意的效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2013年9月~2017年5月收治的372例骨科外伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各186例。其中对照组男119例，女67例，年龄24~61岁，平均（42.5±5.4）岁，致伤原因：交通事故102例，机械性挤压伤45例，高空坠落26例，压砸伤13例；观察组男121例，女65例，年龄23~64岁，平均（43.4±5.2）岁，致伤原因：交通事故104例，机械性挤压伤44例，高空坠落23例，压砸伤15例。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，并排除精神病史患者、认知或沟通障碍患者。两组一般资料的比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统换药或引流法，及时清除患者坏死组织并将创面充分扩张，给予0.9 %氯化钠溶液反复冲洗以保证软组织得以充分活动，期间对活动性出血的部位实施止血，根据患者实际创伤面范围，按1～3d的周期进行换药，若创面较大则要给予引流管。
观察组采用VSD进行治疗，及时清除患者坏死组织并将创面充分扩张后，根据创面实际情况选择相适应的固定材料，既要保证泡沫材料将创面完全覆盖，又要确保创面与材料之间全部，之后完成缝合。在离创面2～3cm的正常皮肤处，戳孔引出医用泡沫上的引流管，期间为确保无空隙出现，可利用生物透性薄膜将管口附件区域完全覆盖。将引流管连接中心负压吸引装置，24h持续负压吸引，负压设定为20～40kpa，具体以敷料收缩变硬或有液体引流出即可，期间若出现半透膜漏气则立即进行重新封闭。5～7d后去除VSD敷料并观察创面肉芽生长状况给予游离植皮或常规清洁换药等措施，如治疗结果未达到预期，必要时再行VSD，直至肉芽组织增生良好。
1.3 观察及评价指标
观察两组患者的治疗效果，结果分为：治愈，患者临床症状消失，外伤创面完全愈合，无并发症及不良反应；显效，患者临床症状显著改善，外伤创面基本愈合，无并发症及不良反应；有效，患者临床症状有所缓解，外伤创面可见部分愈合，并发症及不良反应不明显；无效，患者临床症状以及外伤创面并无明显变化，甚至出现加重，并发症及不良反应较为明显。其中临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/各组总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（±S）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.3两组并发症以及不良反应情况的比较
治疗过程中对照组出现6例创面感染、3例疼痛以及2例引流不畅，而观察组仅有4例由于严重骨科外伤而出现的疼痛，两组比较差异明显（x2=3.404，P<0.05）
3讨论
骨科外伤患者大多会因为皮肤软组织的缺损，而且由于骨、肌腱的外露使得感染甚至坏死率明显提高，但本研究发现实施VSD的观察组患者无论是在创面完全愈合时间还是换药次数上都明显优于对照组，而且观察组的临床总有效率为96.77%，显著高于对照组的73.12%。我们分析这主要是由于VSD具有以下优势[2]：①改善创面的血液循环，促进微循环，有利于肉芽组织生长；②密闭创面从而有效抑制细菌的侵袭与增殖，有效降低了感染的发生率；③持续引流能有效减少创面渗出液，既能减少创面的水肿发生率，又避免了血管通透性的增加，提高了创面的愈合程度和效果。因此观察组患者的临床并发症及不良反应也显著降低，本研究中观察组仅出现4例（2.15%），而对照组却有11例（5.91%）；也因此降低了观察组的治疗费用，只有（6992.8±713.5）元，因此使得患者无论是在对疾病治疗效果还是治疗费用方面都能够获得较好的心理承受，改善了患者的应激能力，有利于患者的预后恢复[3]。
值得一提的是，我们还需要注意由于骨软组织感染创面患者应用VSD的过程相对传统治疗方法显得繁琐而复杂，为了使此类治疗方案的效果达到预期目的，除了严格操作流程和步骤外，同时也对同期护理的配合工作提出较高的要求，这也有助于提高医护人员的协作度[4]。最后，虽然VSD在骨科外伤治疗上疗效显著，但是对于大面积骨外露或手术内植物外露的患者，VSD目前暂无法取代常规及复合组织瓣移植术，但我们相信这也为将来VSD技术的改革与创新提出了新的研究方向[5]。
综上所述，骨科外伤患者进行VSD能显著改善创面愈合状况，有效降低了不良反应和并发症提高患者术后以及生活质量，可在临床推广应用。
参考文献
[1]夏慧. 观察负压封闭引流技术在治疗骨科外伤的临床应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（23）：61-61.
[2]李锋. 骨科大面积创伤中应用负压封闭引流术治疗的可行性研究[J]. 医药前沿，2016，6（27）：19-20.
[3]张维. 负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用[J]. 中国实用医药，2016，11（32）：57-59.
[4]庄丽霞. 骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流的临床护理配合[J]. 中国伤残医学，2015，23（10）：153-154.
[5]谭启德. 负压封闭引流技术在骨科疾病中的临床治疗效果[J]. 当代医学，2015，21（10）：80-81.
论文作者:何际时
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：创面论文; 患者论文; 外伤论文; 骨科论文; 并发症论文; 负压论文; 不良反应论文; 《航空军医》2017年第12期论文;