李 群
中国人民解放军总医院海南分院 海南三亚 572000
【摘 要】目的：探讨出院后护理干预对减少化疗患者PICC管渗液的效果观察。方法：将符合入选原则的230例PICC置管患者随机分为观察组和对照组，对照组给患者常规护理，观察组在常规护理的基础上对患者进行出院后的护理干预。对比两组患者出院后的第个1月及第2个月PICC管渗液事件的发生率，并对1年内两组患者的渗液率进行对比。结果：观察组出院后第1月累积发生PICC管渗液事件6例，发生率为5.45%；出院后第2个月累积发生，PICC管渗液事件10例，发生率为9.09%；出院后第2个月累积发生PICC管渗液事件16例，发生率为14.55%；对照组出院后第1月累积发生PICC管渗液事件15例，发生率为13.64%；出院后第2个月累积发生PICC管渗液事件21例，发生率为19.09%；出院后第2个月累积发生PICC管渗液事件36例，发生率为32.73%；发生率比较，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义，（X2分别为4.264,4.543,10.073；P<0.05)。结论：肿瘤PICC置管患者出院后对其进行长期持续的综合护理干预，能够有效降低患者PICC置管渗液事件的发生率。
【关键词】PICC；护理干预；管道渗液
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
PICC 是外周导入中心静脉置(Peripherallyinsertedcentral catheter) 的简称，是一种由外周静脉插入，导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。因其具有留置时间长，保护患者血管，减轻患者的痛苦等优点已被广泛应用，尤其对于那些需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者, PICC 置管更安全，简便。但置管后也有可能引起多种并发症，这样既增加了患者的痛苦, 又很大程度上影响治疗了效果。因此，为了提高PICC 的临床应用效果，并发症的预防及处理方法显得尤为重要。研究表明对高危人群采取适当的干预可以有效降低患者PICC置管渗液事件的发生率。并能有及有效地输入化疗药，确保患者安全的进行治疗。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年10月至2013年10月在我科治疗时留置PICC管的患者200例。其中男110例，女90例，年龄30-70岁，平均(60.3±3.2)岁，本地患者，入院原因：肿瘤化疗；文化程度：本科及以上40例，大专80例，高中或中专50例，初中30例：住院期间7-14天，平均(15.2±2.8)天。纳入标准：⑴符合WHO及国际癌症学联合会制定的癌症学诊断标准；⑵B超检查未见血栓形成：⑶住院时间两周以内；⑷自愿参与本研究并签署知情同意书。依据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各100例，两组患者年龄，性别及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组患者给予常规出院指导，并建立个人健康档案。观察组患者在常规出院指导的基础上对患者进行出院后的护理干预。⑴护理干预门诊PICC置管维护时随访。⑵护理干预方法：由PICC维护护士在为实验组患者换膜时进行观察与沟通，保证患者每周来维护PICC管时，随时咨询并且随时获得解答。⑶护理干预方法内容询问患者是否按时冲管，换膜，置管肢体锻炼，有无并发症发生，康复锻炼效果，解答患者疑问指导患者带管正常生活，帮助患者建立良好的心态：进行各种形式的健康教育。
1.3观察指标：⑴观察两组患者出院后第1个月，第2个月PICC管渗液事件的发生率。PICC置管正常使用情况。⑵统计两组患者出院后第1个月，第2个月再次住院率及出院两年内的PICC管渗液率。
1.4统计学方法：应用软件包进行数据分析，癌症患者PICC管渗液事件的发生率及在住院率比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者出院后PICC置管渗液事件发生率的比较
表2 两组患者出院后再住院发生率的比较
2结果
2.1两组患者出院后PICC管渗液事件的发生率的比较：见表1。出院后第1个月，第2个月及两年累计PICC管渗液事件发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。(P<0.05)
2.2 两组患者出院后再住院发生率的比较：见表2。出院后第1个月，第2个月患者再住院率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。(P<0.05)。
3讨论
肿瘤患者PICC管渗液事件是导致患者影响化疗的主要原因，如果在输注化疗药物时导管断裂或渗液，化疗药会损伤患者血管或皮肤，造成不同程度的溃烂，灼伤，甚至更严重，后果不堪设想。还有输注免疫细胞等一些贵重药物时，使药物流失，造成不同程度损失。研究发现，通过对患者进行PICC维护相关知识的宣传教育不良习惯的纠正与指导，以及长期的行为医学，心理学等方面的综合护理干预，获得较为满意的效果，有研究表明，随访护理可有效催进二级预防措施的落实，提高预防效果，对患者有积极的影响作用。
通过几年来对我科PICC置管的肿瘤患者进行统计调查，发现大部分患者在出院后短时间内可以自我正规维护PICC管，并积极预防并发症；然而随着时间的推移，肿瘤患者对护士给予的建议及注意事项发生逐渐淡忘的情况逐渐增多，还有一部分患者认为为什么必须要按护士要求的时间维护呢，偶尔没按要求也没有出现问题，依从性随之下降，伴随依从性的下降，肿瘤患者PICC置管渗液事件发生的机率随之增加。而出院后的护理干预则能够得到及时有效治疗，从而预防肿瘤患者PICC置管渗液事件发生。在本研究结果与上述观点相似，说明出院后护理干预，通过与患者进行电话和面对面的交流，加强了健康宣教的效果，提高患者对正确维护PICC的认识。从而强化其防止管路渗液，防止并发症的发生的意识，在患者置观前后，进行PICC健康教育指导，在每周一次的PICC维护中，边操作表告诉患者注意事项，如何预防并发症发生，以及发生并发症后如何处理，每次每位护士对每位患者做强化指导教育，接受能力较差的患者，告诉其家属，这样大大降低了并发症的发生，减轻患者身体痛苦及经济负担，可以相对轻松有效的进行本身疾病的治疗。
参考文献：
[1]杜世正.冠心病病人二级预防用药低依从性及护理干预研究进展[J].护理研究，2010，24(7C):1883-1885。
[2]肖娴.患者出院后急性心脏病事件发生护理出院后护理干预预防患者事件的效果[J].中华现代护理杂志，2013，19(20C):1883-1885
论文作者:李群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 发生论文; 事件论文; 发生率论文; 个月论文; 并发症论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;