广西壮族自治区南溪山医院 541002
摘要：胰岛素泵目前是相对比较理想的糖尿病治疗技术，通过基础胰岛素与餐时胰岛素相结合注入体内，以此模拟胰岛素在体内生理性合成模式。本次现将胰岛素泵强化糖尿病治疗的护理措施，主要内容包括预防低血糖、注意对穿刺皮肤的护理、强化保健意识等，做好护理措施，有利于糖尿病病情发展，尽快恢复患者健康。
关键词：胰岛素泵；糖尿病；护理；研究进展
胰岛素泵是目前已经广泛应用于临床的新型智能机器，属于在临床上相对非常理想的糖尿病治疗方法，通过将基础性胰岛素及餐时胰岛素相结合按时按量注入体内，以此达到模拟胰岛素在体内生理性合成分泌效果的目的，不仅有利于及时有效控制血糖，还有利于降低并发症发生率，规避低血糖发生风险，加速患者恢复进程[1]。但由于胰岛素泵开展强化治疗时，具备使用剂量较大，治疗持续时间长，注入胰岛素管道比较容易受到堵塞、扭曲、压迫等因素影响，导致其疗效并不理想。目前，国外使用胰岛素泵的历史已经几十年，但在国内使用胰岛素泵的历史仅有十余年，已经在大医院临床上普及，临床应用情况良好。据文献报道，同皮下注射相对比，使用胰岛素泵控制血糖不仅可以更加精确地控制注入胰岛素剂量，治疗风险更低，不会出现沉积，可从很大程度上降低人体在运动之后吸收胰岛素速度加快的风险，还因为注入胰岛素时间模拟人体生理状况，这就从很大程度上避免发生血糖夜间升高等不利影响，为糖尿病患者提供具有较高安全性、操作便捷以及疗效可靠的胰岛素输注方式，但临床实践显示，部分护理人员对如何开展胰岛素泵的护理措施认知不足，这就造成临床不良事件的发生[2]。因此应遵守胰岛素泵的使用规范，胰岛素泵本身的机器质量也需要过硬方可，结合优质护理措施，避免二次伤害，有助于获得令人满意的治疗效果，而且不良并发症较少。本文从糖尿病高发人群的中老年群体角度出发，将在糖尿病强化治疗中使用胰岛素泵需要的护理措施进行全面总结，现综述如下。
1胰岛素泵用于糖尿病强化治疗的相关性研究
1.1基础使用剂量
据医学调查显示，将胰岛素泵用于糖尿病强化治疗时间约7-14h之间时，临床效果比较令人满意。为得出上述结论，研究人员在治疗前期，分别为每位研究对象制定了具有一定区别性的治疗方案，特别是对于年轻糖尿病患者而言，胰岛素泵初始治疗时，多按照胰岛素视使用总剂量的一半作为基础胰岛素使用剂量，剩下一半可作为在每餐前使用的大剂量药物，这就需要从开展胰岛素泵治疗前及开展胰岛素泵治疗后两方面开展不同的护理措施[3]。
1.2不同护理措施所产生的临床效果
据医学文献报道，通过对使用胰岛素泵进行强化糖尿病治疗的患者施行不同护理措施，如心理疏导、治疗护理以及胰岛素泵管理护理等，总结护理措施发现，上述护理措施能够有效加强血糖控制质量，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，临床效果令人满意[4-5]。
1.3护理脱敏效果
据临床调查显示[6-8]，研究人员通过使用大剂量与小剂量分别注入胰岛素相比较，结合治疗后随访3个月显示，两组患者情况相对平稳，无明显其他症状，提示小剂量胰岛素注入相对而言效果更好，不仅是因为节约医疗成本，还意味着人体自身胰岛素分泌功能受到更小的影响。
2胰岛素泵用于糖尿病强化治疗的护理措施
2.1预防低血糖
2.1.1持续监测血糖
通过胰岛素泵强化糖尿病治疗，不仅能够促使血糖得到有效控制，而且能够规避并发症发生风险，但这种治疗措施本身具有一定的风险，比如中老年糖尿病群体在感知方面相对普通人而言更差，因此需持续监测血糖，避免发生低血糖情况，防治其对生命健康造成严重负面影响。一般建议每天检测血糖3次至4次，待血糖控制平稳后，可在7d内检测血糖2次至4次。但若发现患者血糖在短时间内波动程度较大，这就需要即时检查，便于随时了解患者血糖情况，即时调整治疗计划。
2.1.2合理调整胰岛素使用剂量
患者在使用胰岛素泵开展糖尿病强化治疗时，需注意根据饮食及运动量的改变即时对使用剂量进行调整，同时注意使用胰岛素泵向体内注入胰岛素药物的频率，按照不同时间灵活对胰岛素使用频率进行调整，如需在夜间使用较低基础量来规避血糖变化风险，在餐前注入胰岛素时需根据餐时食物种类及数量判断胰岛素用量，一般建议一个胰岛素单位可对比大概6-12g食物热量。需要注意的是，无论是哪种胰岛素，均需注意自身血糖的控制，以此达到预防血糖升高的目的。
2.2加强皮肤穿刺处的护理
2.2.1加强穿刺过程中的皮肤护理
经由穿刺注入胰岛素时，应注意皮肤的充分消毒，一般使用安尔碘作为消毒药物，在指针器上方放置软管制式插头，左手按住要穿刺的皮肤附近，右手持针头，迅速插进皮肤，拔除针芯，用胶布进行固定，并嘱咐患者切忌私下拔除针头，同时就相关注意事项告知陪护人员[9-10]。
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2.2.2更换穿刺部位时的护理
穿刺后5-7d，需更换注入胰岛素部位，而被换下的器械全部需要被扔掉，在重新穿刺之前，需将管内空气全部排净，再在皮肤内插入针头，需注意全程严格遵守相关效果规程，并使用碘伏对穿刺部位进行消毒，其中，碘伏浓度在20-75%之间。
2.2.3观察穿刺部位皮肤
为预防穿刺部位发生感染，使用胰岛素泵开展糖尿病强化治疗的患者需每天检查输注部位2次，查看是否出现红肿、感染、血液渗出、过敏，或穿刺管脱出等不良事件发生，如发生上述事件，应及时更换输注胰岛素部位。通常情况下，更换输入胰岛素穿刺部位间隔时间为7-10d，在此期间需持续监控胰岛素泵的使用情况。
2.3健康护理
2.3.1使用前的健康宣讲
很多刚刚接触胰岛素泵的糖尿病患者心理存有较多疑惑及顾虑，因此医务人员在开展胰岛素泵治疗之前，需向患者及家属仔细讲解胰岛素泵的使用、安全性能等相关知识，以达到消除患者顾虑的目的，尤其是当患者年龄较大，接受能力有所下降的时候，需加强对患者的陪护人员以及家属的健康宣讲工作[7]。
2.3.2心理护理
糖尿病通常而言都是终身用药的，若未能及时良好控制血糖，则很有可能导致患者因此出现紧张、焦虑以及不安等负面情绪，特别悲观消极者，甚至可因此放弃治疗[11-13]。因此需加强同患者之间的沟通交流，尤其是当患者年纪较大，沟通能力相对一般人而言更差，医护人员应在掌握患者基础信息的前提下，采用其能够接受的语言及行为，耐心与其进行交流，疏导其不良情绪，详细讲解糖尿病的危害，促使其加强糖尿病及治疗相关医学知识的了解程度，同时讲解胰岛素泵的使用情况，以及同其他治疗方法相比具备的优势、使用操作规范以及意外情况的处理方法等知识，消除患者由此带来的紧张和困惑。
2.3.3加强自我保健与护理
患者在使用胰岛素泵过程中，需与药物、饮食、运动以及持续监测血糖相结合，对糖尿病进行综合性治疗，便于及时有效控制血糖。在此期间需做好糖尿病患者的自我护理方面的健康宣讲工作，嘱咐其按时按量服用药物降糖。其中，饮食方面需注意摄取足够的热量以及丰富的营养素，通过摄入富含膳食纤维的食物，促使二便保持通常。但需要注意的是，为避免患者增加心血管发病风险，需控制脂肪摄入量，一般以食物总热量的五分之一至四分之一为宜，而且严禁使用含糖分较高的食物，如巧克力、蛋糕等[14-15]。在运动方面，需根据患者意愿，结合年龄段、性别等制定运动计划，应注意运动时避免参与长时间剧烈运动，可尝试以下运动：太极拳，散步，舞步比较缓慢的舞蹈，慢跑等。尽量将患者的运动时间缩减在0.5h以内，时间尽量安排在上午，最好在早餐后1.5h，而且需随身糖果，预防低血糖情况出现。重点强调在带泵时，严禁参加剧烈运动，避免发生针头脱落情况。
3结论
目前，我国糖尿病患者数量逐年上升，而且年龄与患者数量呈一定的正比，因此在开展治疗时，应注意将科学治疗与合理治疗相结合，比如正确使用治疗方法，并按照患者实际情况进行相应调整，便于控制治疗效果。目前，很多学者支持做好胰岛素泵使用过程的护理工作，尤其是当患者体质较弱，或某方面存在障碍，如智力，肢体等，均需在治疗方案中进行相应调整，便于控制血糖，提升患者生活质量，有利于加强其治疗依从性。
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论文作者:蒋云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/7
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