道日娜
（内蒙古锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗医院 内蒙古锡林郭勒 026200）
【摘要】目的：探讨观察在小切口阑尾切除术和局部硫酸丁胺卡那霉素治疗阑尾炎合并腹膜炎的治疗效果和护理体会。方法：选取40例化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者，随机分为观察组和对照组各20例，观察组患者采取小切口手术及硫酸丁胺卡那霉素治疗处理，对照组患者采取常规手术方法和处理，术后根据患者自身情况进行护理。结果：观察组患者在治疗后均痊愈，平均住院时间为7.5±1.2天，术后发生切口脂肪液化患者3例，其余患者均痊愈，未发生切口感染、腹腔感染、肠粘连、切口疝等并发症。对照组患者平均住院时间11.1±2.6天，术后伤口脂肪液化5例，腹腔感染3例，肠粘连2例。术后肠瘘并再行手术患者3例。结论：对于急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，小切口手术以及硫酸丁胺卡那霉素能有效的预防术后并发生的发生，有较好的治疗效果，较之常规手术方式更加实用。
【关键词】小切口手术；硫酸丁胺卡那霉素；阑尾炎；腹膜炎
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0160-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。小切口手术因其创伤小，恢复快，并发症少等优点已经在临床上得到越来越多的应用，本文主要分析小切口及术中硫酸丁胺卡那霉素局部治疗阑尾炎并腹膜炎的护理内容，先报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取40例化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者，其中，男23例，年龄18～78岁，平均年龄40±2.65岁。女17例，年龄20～76岁，平均38±1.48岁。随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用小切口手术治疗，并在术中使用硫酸丁胺卡那霉素。对照组采取常规手术方法和常规抗生素治疗护理。两组患者性别，年龄均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1常规手术方法 手术方式为全麻或硬膜外麻醉，麦氏切口或左下腹探查切口，长5～12cm，由具有丰富手术经验的医生根据传统经典的阑尾切除术原则进行手术。
1.2.2小切口手术 取麦氏皮纹横切口或斜切口长2～4cm，常规行腹腔冲洗术，切除阑尾及残端处理后，用5ml注射器将硫酸丁胺卡那霉素0.4g(4ml)均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内，再将腹内斜肌缝合2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝皮下组织及皮肤。两组患者术后予头孢塞肟钠3.0g、奥硝唑0.6g抗感染治疗5～7d。
1.3 护理方法
两组均行外科手术常规术后护理术后要注意保暖,患者未清醒前特别要注意安全,可通过观察瞳孔反射，脉搏、呼吸等估计麻醉深度，若瞳孔小、浅反射消失、脉搏慢、呼吸深而均匀，则表示麻醉程度尚深，短时间内不会清醒；反之，瞳孔较大或正常，睫毛反射恢复，眼球转动灵活，脉搏略增，呼吸浅且不规律，表示患者即将清醒，此时患者易躁动，要确保其安全。术后1～2天开始若患者无禁忌则应鼓励患者下床活动。麻醉作用消失后，患者会有切口疼痛感觉。术后24～48小时内，患者伤口疼痛时可按一定时间间隔给予镇痛药,以保证术后休息,有利于恢复，可防止因疼痛影响咳痰，避免术后肺部并发症。
1.4 观察指标
分别观察两组患者手术时间、伤口愈合情况、并发症、住院天数。
1.5 统计学分析
统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者在治疗后均痊愈，平均切口长度2.7±0.6cm。平均住院时间为7.5±1.2天，术后发生切口脂肪液化患者3例，其余患者均痊愈，未发生切口感染、腹腔感染、肠粘连、切口疝等并发症。对照组患者平均切口长度7.3±2.2cm，平均住院时间11.1±2.6天，术后伤口脂肪液化5例，腹腔感染3例，肠粘连2例。术后肠瘘并再行手术患者3例。两组患者住院时间和切口长度对比具有统计学差异（P＜0.05），如下表所示。
表 患者术后情况对比
3.讨论
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复（间歇）发作性阑尾炎患者，诊断并不困难；对于无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，钡灌肠检查帮助较大。小切口手术，又称微创手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快。本文观察组使用小切口手术治疗阑尾炎合并腹膜炎的情况明显优于对照组。观察组患者在治疗后均痊愈，平均切口长度2.7±0.6cm。平均住院时间为7.5±1.2天，术后发生切口脂肪液化患者3例，其余患者均痊愈，未发生切口感染、腹腔感染、肠粘连、切口疝等并发症。对照组患者平均切口长度7.3±2.2cm，平均住院时间11.1±2.6天，术后伤口脂肪液化5例，腹腔感染3例，肠粘连2例。术后肠瘘并再行手术患者3例。研究表明，小切口手术更适用于腹腔手术患者，并在手术是使用硫酸丁胺卡那霉素局部治疗，能有效的预防并发症。
综上所述，通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备，做好心理护理和生理准备;术后鼓励早期活动，做好饮食指导，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症，及时处理。可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
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论文作者:道日娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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