1、患者及陪护因素
1.1 大部分内科老年患者基础疾病较多，且并发各种慢性疾病，心理认知、平衡功能、稳定性、协调性较差，导致神经反射时间延长和步态紊乱，增加了跌倒危险性的发生。
1.2 住院患者生理功能下降，加之药物干预，依赖降糖、利尿、降压、镇静等药物维持治疗，容易发生跌倒等不良事件。
1.3 部分患者个性偏执，不服从医院的管理，对防范不加重视，加之家属缺乏安全意识，夜间无陪护留守，在一定程度上加重了跌倒的高风险。
1.4 部分患者对自己本身的自理能力评估过高，盲目自信而不注意防范。也有一部分患者不愿太辛苦家人，不打扰家人而自行下床和入厕造成跌倒。
2、医护人员的安全防范措施落实、关注、教育、提示不够
部分医护人员在日常工作中对患者安全管理意识，健康教育落实不到位。从具体的工作行为来看，对跌倒高危和高龄患者主动巡视的力度不够，防范措施未有效落实。通常住院患者跌倒在夜间发生频率较高，大部分因素是护理人员没有形成一种应对系统，如对患者安全未执行有效的警示教育，或患者在使用降压、降糖、利尿、镇静等药物或发生病情变化后，护士未及时跟进评估并采取防范。
3、医院环境设施因素
很多基层医院不够重视医院防护措施的完善和建设致安全防范设施不足，如过道、卫生间无扶手无法有效预防患者跌倒。卫生间离病床距离较远、厕所台阶较高、空间狭小、光线较暗。存在地面湿滑、走廊通道有障碍物，坐椅或床铺太高、太低引起的跌倒问题。综合来看，医院的环境和日常后勤服务的好坏与患者跌倒的发生存在很大的联系。
4、医院综合防护联动机制欠缺
4.1 部分医院未形成跌倒防范健全的制度和流程，综合防护措施意识较差，认为跌倒是护理部干预，与医生、行政后勤无关联，无有效联动机制，导致跌倒时有发生。
4.2 从统计数据来看，患者如厕及夜间易发生跌倒，跌倒地点多发生在卫生间，常与排便后体位改变有关，跌倒时间则以夜间为主。根据研究发现，住院患者跌倒中也不仅仅是护理人员的防范措施不到位，很多时候也与后勤服务、医生以及患者家属等联动机制未形成存在关系。
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结合住院患者跌倒发生的原因，为有效避免患者跌倒应当采取以下几种应对措施：
1、加强患者及陪护管理
患者住院当日安排专业的护理人员讲解住院须知以及注意事项。通过发放预防跌倒传单、建立病床高危标识的方式为患者及其家属建立起安全防范意识，针对依从性较差的患者及其家属要进行个别警示教育、防范指导，并强调夜间留陪护的重要性。健康宣教的内容包括患者住院期间的穿着、饮食等，比如住院期间患者应当以宽松舒适的衣着最佳，穿防滑鞋、避免患者将裤脚踩入脚底等问题。步态不稳患者使用助步器或家属协助。建议患者在睡醒之后不要立即起床，做到起床三步曲：平卧、半卧、床边静坐三分钟，再下床活动。
2、提高医护人员安全防范意识
2.1 医护人员在患者入院时即对患者进行跌倒风险评估，从住院患者的年龄、活动力、用药情形、跌倒经历以及体能状况进行综合评估，对跌倒危险系数非常高的住院患者采取针对性管理措施，如告知跌倒风险，高龄及行动不便患者留陪护。对使用使用降压、降糖、利尿、镇静等药物或发生病情变化后，护士未及时跟进评估并采取防范。
2.2 住院期间，护理人员及时解决患者的各种问题、及时回应患者的呼叫。对特殊患者主动搀扶，全程护理。夜间及上卫生间是患者跌倒、坠床最危险时段，护士应有的放矢重点巡视、做好宣教，提高防范意识，确保患者安全。
3、为患者创造良好的住院条件
3.1 医院需要从各个方面入手评估医院的安全水平，从而开展完善和优化工作，确保住院患者每日的住院环境照明充足，地面不会出现湿滑的情况。
3.2 住院患者容易跌倒的地方应当设置安全警示标志，并设置应急用的呼吸器。及时清理障碍物、保持房间照明、地面干燥，根据患者的实际情况调整其病床的高度，以便于患者下床和上床等简单的活动。
3.3 在病区走廊及厕所设置扶手，以保障体弱及步态不稳的患者安全。
4、建立医院综合防护联动机制
4.1 由护理部牵头，建立集行政后勤、医护于一体的多部门联动团队，针对医院系统，从制度、人员、方法、环境等各方面进行系统的综合性管理，保障患者在住院过程中避免跌倒意外伤害。
4.2 联动部门应定期加强巡查，从改善住院环境、 规范工作流程、完善各种警示标识、系统性护理及健康宣教等多方面协调配合，落实本部门职责，有效降低住院患者跌倒发生率。
4.3 通过优化整个医院管理系统，促进医院成立监管小组，增强每一个小组的安全防范意识，充分应对住院患者的跌倒问题。
综上所述，住院患者跌倒可能由多种因素引起，医院要想降低甚至避免住院患者跌倒问题，应当改善医院的现状。建议医院建立起跌倒管理模型，积极研究跌倒的原因与对策，并逐步落实到具体的工作当中，避免不良事件的发生，保障医疗护理服务的质量。通过不断地优化和完善，医院能够更快速对住院患者的跌倒问题加以应对，患者安全便能够得到足够保障。
论文作者:唐翠
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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