广州医科大学附属第一医院 510120
摘要：目的：对比研究胸部CT三维重建与食管吞钡在食管异物诊治中的差异。方法：选取本院自2014年4月~2016年4月间收治的食管异物102患者，对其进行分组研究，分为对照组和观察组，每组51例患者，对照组采用吞钡方法进行诊治，而观察组采用胸部CT与三维重建进行诊治，比较两组方法诊断差异和临床治疗情况。结果：观察组成功发现食管异物的发现率为94.12%，对照组成功发现食管异物的发现率为82.35%，观察组的成功发现率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：通过胸部CT三维重建可以有效发现食管异物，其诊断成功率相对较高，但是临床诊治还应根据患者情况作出相应判断，选择合理诊断方法，以实现快速诊治。
关键词：胸部CT；三维重建；吞钡；食管异物诊治；差异
食管异物常被归为耳鼻喉科，其主要以食源性异物最多。食管作为食物进入胃部重要管道，异物出现为位置多为食管入口处、主动脉弓处以及食管近气管分叉处[1]。食管出现异物轻者引起患者出现多种并发症，重者可威胁患者生命，因此针对异物的大小、位置、形态、食管损伤情况进行诊断将显得十分重要，为确保患者生命安全和及时治疗必须加速异物确诊。传统诊断食管异物主要是通过吞钡、胃镜、胸片、碘水造影等方式进行检查，但这种诊断方法带给患者痛苦，且诊断效果一般，观察异物情况不够清楚[2]。目前，选用胸部CT三维重建技术对食管异物进行诊断，可有效提高诊断的成功率，进而实现对患者进行快速诊治。选取本院自2014年4月~2016年4月间收治的食管异物102患者进行分组对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2014年4月~2016年4月间收治的食管异物102患者，对其进行分组研究，对照组51例，男26例，年龄在2~60岁之间，平均年龄为（43.5±8.6）岁，女25例，年龄在3~59岁之间，平均年龄为（43.8±8.9）岁，食管异物位置分布为：第一狭窄44例，第二狭窄54例，第三狭窄4例，异物类型：植物性异物5例，动物性异物80例，金属性异物16例；观察组51例，男24例，年龄在1~61岁之间，平均年龄为（44.1±8.7）岁，女27例，年龄在2~59岁之间，平均年龄为（43.7±8.8）岁，食管异物位置分布为：第一狭窄42例，第二狭窄52例，第三狭窄8例，异物类型：植物性异物6例，动物性异物78例，金属性异物17例。两组患者的性别、年龄、异物分布以及异物类型等均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：（1）患者经确诊为食管异物，无其他严重并发症；（2）患者发病以前无呼吸困难病史；（3）无心脑血管疾病；（4）患者均自愿参与调查研究。
排除标准：（1）患者未经确诊是否为食管异物疾病，排除调查；（2）患者具有呼吸困难病史，排除调查；（3）患者有严重的心脑血管疾病；（4）患者不属于自愿参与调查，未签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用吞钡进行拍片检查，具体的操作：按照150cm位置摆法，将摄片窗摆放好，然后患者采用后前位进行检查，将患者直立于摄片架子前，面向暗盒，使得脊柱和暗盒的中线垂直，肩部和暗盒齐平。然后选取患者的左前斜位检查，用铅橡皮遮住暗盒一半，患者检查前吞入混悬钡液，右手高举抱头，左肘向背部自然弯曲下垂，左肩部内转，左前胸紧贴暗盒，右侧胸部离开暗盒，躯干和暗盒呈65°，吞钡屏气摄片。观察组采用胸部CT重建三维方法进行诊断，具体检查方法：利用螺旋CT对患者进行扫描，扫描过程中对于不镇静的患者给予50~100mg/Kg10%的水合氯醛，镇静患者配合检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查仪器参数设置：电压120Kv，电流120~180mA，转向率为0.8s，10mm扫描厚度，检查完毕之后对其进行三维重建图像处理。
1.3 统计学方法
本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。
2 结果
观察组成功发现食管异物的发现率为94.12%，对照组成功发现食管异物的发现率为82.35%，观察组的成功发现率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。对照组检查过程中对照组检查时，初次诊断发现食管异物44例，手术中发现42例，直接取出40例，2例患者转入外科院，诊断准确率为95.45%。采用胸部CT三维重建诊断，初次诊断48例，手术取出异物48例，诊断准确率为100%。
经过检查，102例患者最终得到良好治疗，最终诊断食管并发症22例，单纯性食管穿孔12例，颈部发炎5例，气管食管瘘2例，食管主动脉瘘1例，咽部食管后壁小出血2例，所有患者经过本院治疗均痊愈。
3 讨论
伴随着CT诊断三维重建技术不断在在医学行业领域中得以广泛应用，胸部CT的三维重建技术在食管异物诊断中占据着日益重要的作用。利用吞钡诊断，患者均采用全麻，一些个别患者麻醉之后，肌肉松弛出现食管蠕动，引起食管内的异物掉入胃部，因此在钡检测显示为阴性，这种会导致检查失误[3]。另外，一些金属的钝器会附于食管外壁，使用吞钡检查也会引起结果属于阴性。由此可见，患者通过吞钡检查若结果为阴性，并不能够完全说明患者体内的异物没有。这就要求，检查人员必须具备较强的检查经验水平，判断是否完全排出患者体内异物情况，否则还将需要胸部CT三维重建检查，以此来实现患者食管异物确诊[4]。对照组检查过程中对照组检查时，初次诊断发现食管异物44例，手术中发现42例，直接取出40例，2例患者转入外科院，诊断准确率为95.45%。其中2例患者检查属于阴性，其余检查结果显示均为阳性，所以说最后通过胸部CT三维重建检查，确诊了最后2例患者，并给与灵活治疗处理。
胸部CT三维重建可以很好反映出食管异物的位置、大小、毗邻、方向以及并发症和异物异物损伤食管严重程度，特别要注意食管下段穿孔性异物检查。食管异物检查必须承担较高的风险，术前若没有三维成像的支持，那么在食管镜下取出异物的风险度很高。患者食管异物的时间越长，其出现并发症的可能性越高，因此针对食管异物患者必须诊治及时，否则引起不良并发症将会导致患者治疗危险性升高。对照组的2例患者经过检查，虽然患者检查结果为阴性，但仍然出现异常问题，采用胸部CT三维重建实现对异物确诊，最后采用切侧部食管取出异物，幸好未见咽部巨大出血，否则将难以治疗。采用胸部CT三维重建诊断，初次诊断48例，手术取出异物48例，诊断准确率为100%。经过检查，102例患者最终得到良好治疗，最终诊断食管并发症22例，单纯性食管穿孔12例，颈部发炎5例，气管食管瘘2例，食管主动脉瘘1例，咽部食管后壁小出血2例，所有患者经过本院治疗均痊愈。
根据胸部CT三维重建检查，其较之吞钡检查具有非常明显的优势：（1）食管下段异物患者，尤其发现患者有食管穿孔者，采用胸部CT三维重建方法进行诊断，其诊断效果将会明显优于吞钡检查；（2）对于有发热、血象较高的食管异物患者，尤其是可能检查出患者食管周围出现脓肿者，可以采用胸部CT三维重建，通过三维重建可以清楚显示脓肿情况，而吞钡检查无法及时确诊食管异物，一旦检查时间过长将会直接威胁患者生命，这类患者适合快速确诊；（3）出现呼吸困难以及胸部情况不明者，这类患者适宜采用胸部CT三维重建方式进行检查，此法既可以观察患者胸部内部情况，同时还可以准确找出异物所在位置；（4）食管异物时间遗留过长者，也适合采用胸部CT三维重建检查；（5）6岁儿童以下者存在着食管残留不透光异物，且患者不配合吞钡检查适合选用胸部CT三维重建检查[5]。
综上所述，通过胸部CT三维重建可以有效发现食管异物，其诊断成功率相对较高，但是临床诊治还应根据患者情况作出相应判断，选择合理诊断方法，以实现快速诊治。
参考文献：
[1]程国涛，袁劲松. CT图像三维重建在食管异物诊断中的应用价值[J]. 医疗卫生装备，2016，（09）：88-90.
[2]张永明. 胸透、胸部CT加三维重建对气管支气管异物的诊断价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（03）：149-150.
[3]杨艳娟，程德云，郑西卫，李芳，张鹏. 纤维支气管镜及三维重建胸部CT在不典型支气管异物中的应用[J]. 中国内镜杂志，2011，（12）：1251-1254.
[4]董刚志，黄荣忠，卢竞. 16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值[J]. 中国医疗设备，2011，（01）：147-148+163.
[5]郭志强，贾明辉，杨运俊，林刃舆，陈建福. 多层螺旋CT三维重建对复杂食管异物手术的指导价值[J]. 现代实用医学，2010，（01）：23-26.
论文作者:苏静贤
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：食管论文; 异物论文; 患者论文; 胸部论文; 发现论文; 暗盒论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第10期论文;