（云南省德宏州人民医院急诊科 云南 德宏 678400）
【摘要】 目的：探讨急诊工作中双硫醒样反应的救治方法及预防措施。方法：对39例双硫醒样反应资料进行回顾性分析，总结其发病原因、临床表现及救治方法。结果：26例患者于入院后0.5～1小时双硫醒样症状消失，10例患者于入院后1～2小时双硫醒样症状消失，3例患者于入院后2～4小时双硫样症状消失。结论：急诊工作中正确认知双硫醒样反应是救治的基础，迅速妥善处理是救治的关键，做好宣教是预防双硫醒样反应发生的目的。
【关键词】 双硫仑样反应；急救；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0221-02
双硫醒样反应又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物—乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。双硫醒样反应发病急，症状无特异性，容易误诊，因此，迅速明确诊断，及时采取有效抢救护理措施，对挽救生命，促进疾病康复有重要作用。为了更好地救治和护理患者并减少其发生率，现将我院2011年1月～2015年8月39例双硫仑样反应患者的抢救及护理经验总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2011年1月～2015年8月本院治疗的39例双硫样醒反应患者，男37例，女2例，年龄20～76岁，平均年龄（42.7±5.6）岁。应用头孢哌酮者18例，头孢曲松15者例，甲硝唑者4例，替硝唑者2例，39例患者均在应用相关抗生素期间（之前或之后）有饮酒史，既往无抗生素过敏史及乙醇过敏史，其中轻度双硫仑醒反应12例，主要表现为颜面或全身潮红、心慌胸闷、头昏头痛；中重度双硫醒样反应27例 ，表现为头昏头痛、视力模糊、心悸多汗、气短21例，呼吸困难5例 ，心电图表现ST-T段压低 7例。合并有烦躁不安、意识障碍、大小便失禁3例。
1.2 结果
经急救护理后26例患者于入院后0.5h～1小时双硫醒样症状消失，10例患者于入院后1～2小时双硫醒样症状消失，3例患者于入院后2～4小时双硫仑样症状消失，39例患者情绪稳定，均痊愈出院。
2.急救及护理对策
2.1 急救处理
2.1.1入院后立即使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧4～6L/min，同时详细询问病情，迅速作出判断。休克时采取中凹位，注意保暖。
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2.1.2严密监测呼吸、血压、心率、心律、指脉氧变化，密切注意患者神志、体温、尿量的变化，做好病情观察及动态护理记录。
2.1.3迅速建立静脉通路，遵医嘱补液及利尿治疗，应用纳洛酮、大剂量维生C素、抗组织胺类药物及地塞米松、纠正水电解质紊乱等常规治疗。根据病情给予止吐、血管活性药物；心前区疼痛，心慌、胸闷，给予硝酸甘油扩冠，1-6果糖二磷酸钠营养心肌治疗。完善心电图、电解质、心肌酶、肝肾功能等检查。
2.2 护理对策
2.2.1一般护理 打开门窗，保持室内空气流通，及时更换患者因出汗、呕吐等导致潮湿、污染的衣裤、被服，以增加患者的舒适感，同时注意保暖，保持病室安静。
2.2.2心理护理 因戒酒硫样反应发生突然，患者和家属缺乏心理准备，缺乏对该反应的相关知识，患者会十分恐惧、紧张，家属会异常慌乱，护士在操作时做到轻、快、稳的同时向患者及家属护士在操作做到轻、快、稳的同时向患者及家属讲解戒酒硫样反应发生的原因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。鼓励患者树立信心，缓解心理压力，配合治疗和护理。
2.2.3健康教育
2.2.3.1健康教育者的培训 采取培训及考核、护理查房的方式普及科室医护人员双硫仑样反应相关知识，使他们明确认识双硫醒样反应的发病机制、临床表现、救治方法、哪些药物易发生双硫仑样反应，有效地实施对患者及家属的健康教育。
2.2.3.2患者及家属的健康教育 使用头孢等易发生双硫仑样反应药物之前医务人员应仔细询问患者有无饮酒史，3天内有饮酒史禁用头孢等易发生双硫仑样反应药物。告知患者用药期间及停药后2周禁止饮酒，避免饮用任何含乙醇的饮料、保健品，避免接触乙醇消毒，否则易发生双硫醒样反应及双硫醒样反应对人体的危害，一旦发生双硫醒样反应应及时就诊。
3.讨论
双硫醒也称双硫仑、戒酒硫。乙醇进入人体后，在体内被氧化为乙醛，乙醛经脱氢酶氧化成乙酸，乙酸自动分解为二氧化碳和水[2]。某些母核2.3位上有甲基硫代应用四唑取代基的头孢霉素和甲硝唑、呋喃唑酮、呋喃坦啶、灰黄霉素、水合氯醛等药物能抑制体内的乙醛脱氢酶，使乙醛不能继续氧化分解而蓄积中毒，产生类似于戒酒药物双硫醒后的双硫醒样反应。通过调查还发现，双硫醒仑样反应与饮酒量的多少没有直接关系，即使患者平时饮酒量很大或者只有少量饮酒，都发生很严重的反应，症状轻重与饮酒量也无关，存在个体差异。发生双硫醒仑样反应与用药后饮酒时间的距离有一定的关系，饮酒和用药时间越近发病率越高。对于双硫醒样反应，首先要迅速作出判断，除协助医生给予抢救，做好病情观察外、护理人员更要重视并做好患者和家属的心理疏导和专业的健康教育，解除患者及家属的紧张、恐惧心理，积极主动配合治疗和护理；通过业务查房等方式培训、考核护士双硫醒样反应相关知识，使护理人员具备双硫醒样反应专业健康教育的能力，提高护理人员对双硫醒样反应健康教育意识，临床上对每一位患者都要反复叮嘱用药后的注意事项；以出健康教育专栏的形式，加大宣传，引起群众重视，使更多的人努力做到用药后不饮酒，以减少或避免双硫醒样反应的发生。
【参考文献】
[1]郭敏，李培杰，焦海胜等.静脉滴注头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫醒样反应的临床观察[J].临床荟萃，2002，12（3）:134.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.835.
论文作者:周蕊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 头孢论文; 乙醛论文; 健康教育论文; 家属论文; 症状论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;