林建英 林婷梅 施贵妹
（福医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨神经外科普通病房留置胃管患者双上肢均使用约束带仍出现非计划性拔管（UEX）原因，有效干预从而降低其发生率。方法：将2016年1月—7月留置胃管患者作为对照组，进行回顾性研究和总结，找出存在问题。干预后，对2016年8月—2017年2月留置胃管患者作为观察组进行效果评价。结果：观察组UEX 7.2%，对照组UEX 28.2%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改进胃管的固定方法，落实各项操作规程，可降低留置胃管非计划拔管的发生率。
【关键词】神经外科；胃管；非计划性拔管；干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0233-02
非计划拔管又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管[1]。在神经外科普通病房，有神志不清和无法经口进食的患者，需通过胃管注入适量的食物来提供足够的热量及营养。由于患者常会出现无意识动作，临床上使用了约束带给予固定，但仍有很多UEX发生。对此，我科对2016年1月—7月神经外科留置胃管的患者进行了回顾性研究和总结，确定了解决方案，对2016年8月—2017年2月留置胃管患者进行系统的行为干预，有效减少了UEX的发生。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年2月我科留置胃管并使用约束带患者共301例，纳入标准：（1）留置胃管；（2）年龄大于等于18岁以上；（3）双上肢均使用约束带。排除标准：有精神类疾病的患者。2017年1月—7月163例为对照组，对照组男94例，女69例，平均年龄（49.0±15.6）岁，格拉斯哥评分（11±1.5）。2016年8月至2018年2月138例为观察组，观察组男81例，女57例，平均年龄（46.3.0±18.1）岁，格拉斯哥评分（10.5.0±1.7）两组患者年龄、性别、GCS评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 研究方法
将神经外科普通病房2016年1月—7月留置胃管患者作为对照组，进行回顾性研究和总结，确定解决方法，进行系统的行为干预后，对2016年8月—2017年2月留置胃管患者作为观察组进行效果评价。
1.3 评价标准及评估方法
患者留置胃管期间由2名经过培训的责任护士，统一评估标准，参照：格拉氏昏迷评分（Glasgow Coma Scale）方法，GCS指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面分数相加总分即为昏迷指数[2]，最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
比较两组患者非计划性拔管好发时间的发生例数及非计划性拔管发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析统计数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和CMH χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 神经外科住院患者留置胃管非计划性拔管与患者格拉氏昏迷评分情况
见表2。
3.讨论
3.1 神经外科住院患者留置胃管UEX的相关因素
患者意识水平低下时对鼻腔异物作出应激反应，如果约束不当，则易发生UEX。胃管固定鼻贴未能及时更换导致固定失效，家属自行将约束带放松，也导致拔管事件。特别要引起注意的是，有些患者神志由昏迷转为朦胧，能自行抬高头部，移动躯体使头部靠近约束部位，将胃管拔出。护士交接班时，常要放松一侧约束带观察背部皮肤受压情况，容易出现患者突然间拔除胃管。凌晨02:00-05:00，患者因饥饿和夜间迷走神经兴奋而出现躁动，此时家属熟睡或疲劳疏于照料，较易出现意外拔管。表2显示，9～11分值中拔管率高出其他分值（P＜0.01）。患者或其家属对留置胃管的意义认知不足，护士繁忙以至工作配置不周，且普通病房主要由家属轮流照顾，常因陪护缺失出现拔管事件。表3显示，两组各时间段非计划性拔管差别无统计学意义（P＞0.05），即两组非计划性拔管的时间段没有区别，从绝对百分率看出16:00-24:00、00:00-08:00是非计划性拔管的高发时段。
3.2 持续质量改进，提出有效干预，从而降低其发生率
通过干预，改进胃管的固定方法，采取双重固定，使用３Ｍ公司的透明高强度外科胶布，切成蝶形固定胃管于鼻翼，再用棉质绳子（丝带）将鼻端的胃管绑住固定于头部。鼻贴有脱落移位要及时更换。每次鼻饲后，要把胃管未端移至头部上方。采取有效的双上肢约束如球拍式约束带，既可稳定患者上肢，也可包裹手掌，避免出现患者挣脱约束带后以手指直接接触胃管。护士应与患者及家属交流，尤其是神志转为朦胧状态的患者，应布置陪护方案，以取得配合。要使用防脱管警示标识，严格执行各项操作规程。在临床护理时应先摆放好胃管。翻身时要将约束带交给对侧操作人，防止患者突然把胃管拔出。另外，护士可根据病情提醒医生提前拔管。UEX的高发时段16:00-24:00、00:00-08:00，做好这一时段的约束护理尤为重要，应及时巡视检查。对于UEX要当做护理不良事件上报护理部，并持续改进质量。从表4中可以发现，把UEX列入不良事件，可以加强护士对UEX的重视，提高护士责任心。
综上所述，通过质量持续性改进，提出有效干预，观察组患者UEX发生率明显低于对照组，经比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。UEX的减少使护理不良事件降低，提高了患者及家属的满意度。
【参考文献】
[1] Grap Mj,Glass C,Lindamood MO.Factors related to unplanned extubation of endotracheal tubes.Crit Care Nurse,1995,15(2):57-65.
[2]王小刚，高丁，李涛，张晓惠.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2015，(08):36-39.
论文作者:林建英,林婷梅,施贵妹
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 束带论文; 计划性论文; 统计学论文; 发生率论文; 护士论文; 方法论文; 《心理医生》2018年31期 论文;