胡凯
（武汉市长江航运总医院重症医学科 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的：探讨诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者的临床特点和治疗的临床疗效。方法：选择2013年1月～2015年1月在我院重症加强护理病房接受治疗的13例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床特点；应用伏立康唑为患者进行治疗。结果：所有患者均有基础病史；主要的临床症状为进行性加重的呼吸困难；患者早期的胸部影像学表现为炎性渗出和实变；接受治疗后有5例患者好转出院，7例患者死亡。结论：诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者的临床特点不具有特异性，增大了诊断难度；使用伏立康唑治疗后取得了一定的疗效，但患者的预后效果欠佳，早确诊、早治疗可提高治疗的有效性。
【关键词】 ICU；侵袭性肺曲霉菌病；伏立康唑
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0072-02
侵袭性肺曲霉菌病（IPA）是一种由曲霉菌引发的肺部感染性疾病，在真菌性肺炎中的发病率排第二位[1]。ICU（重症加强护理病房）患者的免疫力和抵抗力均很弱，容易受到病菌的侵袭，导致发病。如果ICU患者感染侵袭性肺曲霉菌病后得不到及时的诊断和治疗，会严重损害患者的身体健康，导致死亡。为了提高ICU患者感染侵袭性肺曲霉菌病的诊断准确性和治疗有效性，本研究选择13例诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者为研究对象，研究取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月在我院重症加强护理病房接受治疗的13例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象，所选患者均符合诊断标准。男性7例，女性6例，年龄为（45～80）岁，平均年龄为（62.6±10.7）岁；APACHEⅡ评分为（13～22）分，平均评分为（18.1±4.5）分。
1.2 方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床特点。
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应用晋城海斯制药有限公司生产的伏立康唑（国药准字H20058963）为患者进行治疗，静脉滴注和口服两种用药方法互换使用，静脉滴注时每天2次，每次4mg/kg；口服时，如果患者的体重在40kg及以上，则每天服用2次，每次300mg，若患者的体重未达到40kg，则每次的用量降至150mg。
1.3 观察指标
统计患者的基础病史、临床症状、实验室检查结果和微生物学检查结果等临床特点；统计治疗后患者的临床疗效。
1.4 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采取率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的临床特点统计情况
所有患者均有基础病史：13例患者中有7例患者为慢性阻塞性肺疾病，2例患者为实体肿瘤，3例患者为糖尿病，1例患者为恶性血液疾病。13例患者均有抗生素使用史。
患者主要的临床症状为进行性加重的呼吸困难，表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难等，最终需要机械通气以辅助呼吸。
实验室检查结果：有8例患者的白细胞计数升高，平均计数达到（14.7±3.2）×109/L；血液微粒中中性粒细胞所占比例大幅升高，高达（83±3）%。患者早期的胸部影像学表现为炎性渗出（8例）和非特异性实变（4例），但是没有特异性变现，从影像学结果中没有看到“晕征”或者“新月征”。
微生物学检查结果：取患者的痰进行细菌培养，所有患者的检查结果中均发现曲霉菌生长，5例患者还发现了其他种类的细菌感染。
2.2 患者的临床疗效统计情况
接受治疗后，13例患者中有5例患者好转出院，好转率为38.5%（5/13）；有7例患者死亡，死亡率为61.5%（7/13）。
3.讨论
ICU患者的病情较为严重、凶险，需要严密观察和特殊护理，患者自身的部分器官功能受到严重的损伤，免疫力和抵抗力大大降低，极易受到细菌的侵袭而发生感染。
侵袭性肺曲霉菌病的致病菌为曲霉菌，在自然界中广泛存在，故而感染的可能性较高。感染后，会侵袭患者的肺部组织，引发炎症反应、溃疡、糜烂，甚至是组织坏死等，损害患者的肺部功能，对呼吸影响很大。本研究结果表明，患者表现有不同程度的呼吸困难症状，发展到最后均需要机械通气以辅助呼吸。
通过分析总结，本组研究对象中有过时间长度不等的抗生素使用史，对患者体内AM的抗菌活性有抑制作用，还削弱了Th1型细胞因子的生成，刺激Th2型细胞因子的大量生成[2]，为曲霉菌的生长增殖创造了环境条件；加之均有基础病史，免疫系统功能不足，使得侵袭性肺曲霉菌病发病可能性增加。
通过对13例患者临床症状的统计，可以看出虽然患者没有特异性表现可以作为确诊的依据，但在临床诊断中如果发现患者的呼吸困难症状日益恶化，应引起足够的注意。
通过上述分析，患者的免疫系统功能受损，应该伴随着白细胞计数的异常增长，但本组患者中仅有8例患者的白细胞计数大幅增长，因而也没有特异性。
采集患者的痰进行细菌培养的结果具有一定的临床价值，但是细菌培养结果为阴性时也不能肯定患者不是IPA。因此，在临床诊断时，要对患者开展全面细致的检查，运用多种检查手段，综合各个检查结果进行判断。
使用伏立康唑治疗有一定的效果，但仅有38.5%的患者病情得到控制而出院，治疗手段仍有待于进一步研究。
综上所述，诊断为侵袭性肺曲霉菌病的ICU患者的临床特点不具有特异性，增大了诊断难度；使用伏立康唑治疗后取得了一定的疗效，但患者的预后效果欠佳，早确诊、早治疗可提高治疗的有效性。
【参考文献】
[1]王海燕,马凌云,马楠等.非粒细胞缺乏患者肺曲霉菌病16例临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(1):10-13.
[2]刘雪青,姜鲁宁.肺曲霉菌病30例临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(21):3904-3908.
论文作者:胡凯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 曲霉论文; 特异性论文; 呼吸论文; 检查结果论文; 症状论文; 病史论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;