蔡丽杰 齐晶 刘微
佳木斯市红十字医院 154005
摘要：目的：研究分析彩色多普勒超声（彩超）对急性阑尾炎的诊断价值。方法：此次研究的对象是选取2015年2月～2016年12月在本院确诊的急性阑尾炎患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行彩超检查，回顾性分析其临床资料，并与术后病理结果相比较。结论：60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88.3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。结论：彩超对急性阑尾炎诊断准确率高，具有操作简单，无创等优点，值得在临床推广应用。
关键词：急性阑尾炎；彩色多普勒超声；诊断价值
Objective：To study and analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound（CDFI）in acute appendicitis. Methods：the object of this study was to select 60 cases of acute appendicitis diagnosed in our hospital from February 2015 to December 2016. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and the color Doppler ultrasonography was performed. The clinical data were analyzed retrospectively，and the results were compared with the postoperative pathological results. Conclusion：all 60 patients were confirmed by surgery and pathology. Among them，53 cases were diagnosed by color Doppler ultrasound，and the total coincidence rate of ultrasound diagnosis was 88.3%. There were 27 cases of acute simple appendicitis，8 cases of gangrenous appendicitis，6 cases of suppurative appendicitis and 12 cases of periappendiceal abscess. The diagnostic coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 93.1%，72.7%，85.7% and 92.3% respectively. Conclusion：Color Doppler ultrasound has high diagnostic accuracy for acute appendicitis，and has the advantages of simple operation and non-invasive. It is worthy of clinical application.
[Key words] acute appendicitis；color Doppler ultrasonography；diagnostic value
急性阑尾炎属外科常见急腹症之一，典型表现为右下腹部转移性疼痛，常伴有麦氏点压痛与反跳痛。正常阑尾在超声下不易被发现，即使采用高频探头，也只有少部分被发现。但是超声尤其是高频超声能够轻易发现阑尾充血、水肿、渗出等病理改变。因此，本次选取2015年2月～2016年12月本院收治的急性阑尾炎患者60例，比较分析彩超診断符合率，总结彩超声像特点，旨在提高彩超对本病的诊断准确率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象60例急性阑尾炎患者均经手术病理检查证实，其中，男26例，女34例；年龄21～74岁，平均年龄（37.2±6.3）岁；病程3h～4d，平均（24.5±10.2）h。全部患者均以腹痛就诊，其中，恶心16例，体温上升5例，白细胞增高8例。
1.2方法
利用LOGIQ-E9型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为3.8-6.0MHz与7.0～10MHz。患者取仰卧位，先借助低频探头对腹部进行全面扫查，排除阑尾以外病变。然后在右下腹进行纵、横、斜等多切面扫描，着重观察阑尾部位，观察是否有肿块，腹腔内是否存在游离液性暗区等。随后改为高频探头观察阑尾内部及组织结构情况。若肠气过多，可对探头适当加压，使气体移开后得到更清晰的图像。阑尾显示后，检测阑尾的长径、厚径以及壁厚度，重点观察黏膜层与腔内外是否有液性暗区。同时，利用彩色血流显像（CDFI）技术分析血运状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3超声评价标准
（1）急性单纯性阑尾炎：超声显示阑尾管壁略厚，阑尾呈轻度肿胀的管样结构，阑尾底部可探及盲端的低回声结构。一些患者的影像图上可观察到密集强光点漂浮。若伴有粪石可探及强回声团。阑尾四周通常观察不到渗出性液性暗区。
（2）急性化脓性阑尾炎：阑尾区内存在低回声区，呈囊状，囊壁较厚，形态不规则，边界清楚。腔内出现密集强光点，呈漂浮状。壁周围可观察到炎性渗出物，呈无回声区。若腔内存在粪石，可发现强回声且有声影。
（3）坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，肿大明显，可发现不规则低回声。囊壁增厚，边界模糊，阑尾腔内存在杂乱回声。阑尾四周的渗出物增多，可探及无回声区，呈不规则状。
（4）坏疽性阑尾炎伴穿孔：阑尾形态不规则，腔内张力变小，囊壁呈连续性中断样，附近可探及低回声或无回声区。同时，可观察到腔内存在光斑、光点与气体强回声。
（5）阑尾周围脓肿：阑尾区内存在回声不均的低回声团块，形态欠规整，没有包膜，边界模糊。经CDFI显示，阑尾区血流信号明显增多。
急性阑尾炎超声间接征象特点：（1）右下腹局部肠管扩张，可见肠壁变厚，结构组织紊乱，右下腹腹膜变厚；（2）位于右下腹的淋巴结变大；（3）阑尾四周有网膜包裹，网膜脂肪组织显示回声增强；（4）右侧髂窝或肠间隙出现积液；（5）很多气体呈多层反射。
2结果
60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88.3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。
3讨论
急性阑尾炎发病快，多数患者表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻，还有部分患者并无典型的临床表现。因此，极易被忽视，尤其是老年患者与小儿患者，临床表现更不明显，极易造成漏诊与误诊。阑尾位于盲肠的后下端，约8cm长。对于正常阑尾无法通过超声检查显示，但在阑尾发生炎症后就易被超声检查到。根据病理分型急性阑尾炎分为四种，分别是单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。不同类型阑尾炎的超声影像特征也存在一定的差异。特别是在超声检查的过程中还常常受到诸多因素的干扰，极易导致误诊、漏诊问题。比如，患者过于肥胖，高频探头穿透力削弱而降低检测准确率。此时，可选用低频探头来扩大图像倍数，探头加压也可缩小与阑尾区的距离，更清晰地显示阑尾与周边情况，便于医师综合诊断分析。采用高低频探头扫查诊断急性阑尾炎能够取长补短，极大提高对急性阑尾炎的诊断率，为临床医生确定手术方案与手术部位提供有效的影像学资料。
急性阑尾炎还需与胸膜炎、右下肺炎、局限性回肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、克隆氏病、右半结肠癌、右侧输尿管结石、小儿肠套叠等内、外科急腹症进行鉴别诊断。此外，还应与妇产科急腹症中的急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿破裂、右侧输卵管妊娠破裂等疾病进行鉴别诊断。除了用高低频探头仔细扫查外，还应结合患者的临床表现、体征、病史进行综合鉴别。
综上所述，随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声以其简单、便捷、实时、动态、无痛苦等优点成为临床诊断急性阑尾炎的首选。通过高低分辨率超声探头的联合应用，能够更清晰地显示阑尾的大小形态与内部回声。医生再结合相关临床资料便可对阑尾炎做出正确的诊断，从而选择合理的治疗方案。
参考文献：
[1]徐蓓.经腹部与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床比较[J].中国医药指南，2012，10（15）：532-533.
[2]梁如馨.经阴道高频彩超诊断子宫内膜病变的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：62-63.
[3]欧良松.经阴道彩超诊断早期异位妊娠84例的临床分析[J].中外医疗，2011，30（33）：17-18.
[4]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2228-2229.
[5]刘玉君.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的比较研究[J].求医问药（下半月），2012，10（2）：76.
[6]周晓晖.腹部超声与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床对比[J].中国医学创新，2013，10（15）：90-92.
[7]胡兵，赵云，杨莹等.阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用[J].山东医药，2010，50（15）：60-61.
[8]陈光艳，梁小红，曹霞，等.经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10（33）：75-76.
论文作者:蔡丽杰,齐晶,刘微
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 患者论文; 彩超论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;