【摘 要】目的 探讨护理干预对减轻甲状腺肿瘤患者术前焦虑的效果。方法 选取2015年10月至2016年10月收治于本院肿瘤外科，并已经得到确诊的82例甲状腺肿瘤患者，自入院至手术时由受培训过的专科护士进行针对性护理干预，分别于入院后10~15分钟及术前10分钟内采用焦虑自评量表（SAS）测评并比较干预前后的焦虑水平。结果 经护理干预后，甲状腺肿瘤患者的术前焦虑程度较入院时减轻，焦虑程度前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前加强护理干预，能有效降低甲状腺肿瘤患者术前焦虑程度，提高手术治疗的依从性、主动性。
【关键词】甲状腺；术前；焦虑
甲状腺肿瘤是肿瘤外科常见病，以女性病人多见，临床表现为：颈部出现逐渐变大的无痛感肿块，病变晚期声音会出现不同程度的嘶哑、呼吸困难、吞咽困难以及发音困难[1]。其基本的治疗方法是手术治疗。但手术作为一种应激源，加之肿瘤疾病对身体的影响使得患者在手术前会产生严重的心理和生理应激反应[2]。患者往往会产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，对治疗和手术极为不利[3]。对患者进行术前心理护理，已经成为外科常规护理工作的一部分。本文通过针对性的采取护理干预，加强心理护理，对缓解甲状腺肿瘤患者术前的焦虑程度起到了一定作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年10月至2016年10月收治于本院肿瘤外科甲状腺肿瘤患者82例作为研究对象，所有患者都经过相关临床检查确诊。其中女性62例，男性20例，年龄22~68岁，文化程度：大专及以上40例，高中30例，小学12例。病程6个月~2年；其中甲状腺癌28例，甲状腺良性肿瘤54例。甲状腺肿瘤患者术前焦虑与性别、年龄、文化程度、病程、肿瘤的性质无差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 纳入标准 ①生命体征平稳，基础代谢率处于正常范围，自主意识清楚；②知情同意并且自愿参加护理干预；③有一定的理解能力、语言表达能力，能够配合完成量表内容。
1.3 方法
1.3.1 研究工具和使用方法
采用Zung设计的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评定，运用自身对照的方法。经完善相关检查，医生将病情及手术情况告知患者，由专人在患者得知需进行甲状腺手术后，向其说明测评的方法、目的，征求患者意见，在入院后10~15分钟进行第一次SAS量表调查，手术前10分钟进行第二次SAS量表调查，患者自行填写，上肢障碍的患者由专科护士向患者讲述各条目内容，供患者选择后，代为填写。对患者的两次测试结果进行评分，将入院时结果、护理干预前后评分结果与国内焦虑常模标准（29.78±10.07）进行比较。
1.3.2 护理干预方法 患者入院后，由医生详细询问病史，全面体检，并完成各项相关检查，由医生安排手术日期，并告知患者及家属。专科护士立即对患者进行全面评估，了解患者心理状况，针对其存在的心理问题进行有效干预。
1.3.2.1 与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系。患者入院后要热情接待，整理好床单位，安置舒适安静的病房，向患者自我介绍，并介绍主管医生及同病室病友，以减轻患者对陌生环境的紧张感。专科护士定期对患者的病室进行消毒和开窗通风，保持室内的清洁与空气的清新，室内的灯光尽可能柔和，避免强光对患者的睡眠造成影响。专科护士根据患者的实际情况与手术相关要求，指导患者进食高蛋白、高维生素以及清淡的营养补充，避免油腻辛辣食物的摄入。
1.3.2.2 做好家属的安抚工作，取得家属的配合，建立良好的支持系统。亲情的支持与安慰往往是患者的精神支柱，此时特别渴望、依赖家属的陪伴与心理安慰，只有建立强大的社会、家庭支持系统，才能使患者顺利接受治疗和手术，才能顺利完成焦虑测试。
1.3.2.3 相关疾病知识指导和健康教育。积极的健康教育，有助于提高患者对疾病的认知度[4]，使患者正确认识疾病，积极配合治疗。制定个性化和集体化的教育方案，专科护士通过组织甲状腺肿瘤是我相关疾病知识讲座，让患者及家属参与到讨论中，对其病情的危害性、手术治疗的必要性、治疗的过程、用药的规范、手术后的护理、功能锻炼以及并发症的预防措施等有详细的了解，消除患者内心的恐惧与消极情绪。专科护士根据不同患者的焦虑情绪进行针对性指导，对患者提出的疑难问题进行有效讲解与解答，根据患者情绪的变化与内心的感受制定合理的疏导方案。
1．3.2.4 积极的心理暗示。积极的心理暗示可使患者获得良好的信息刺激，增加治疗信心[5]。专科护士在护理过程中不但可以使用语言的积极暗示作用，而且还可以运用肢体语言，如热情的接待，坚定的眼神，娴熟的护理操作技能等，同时还可以邀请同病室术后康复病友进行现身说法，体会成功的经验，给患者信任和鼓励，减轻心理压力。
1．4 统计学方法 将所得数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前甲状腺肿瘤患者焦虑评分值与常模比较（见表1）
表1 患者入院时总体SAS值与国内常模比较情况（ ±s）
3.讨论
3.1 从表1可看出，甲状腺肿瘤患者入院时总体SAS值（49.58±3.21）明显高于常模SAS值（29.78±0.46），两组值差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明甲状腺肿瘤患者入院时总体都存在较大的焦虑情绪。其原因主要是甲状腺位于颈部，手术后颈部瘢痕会影响自我形象；甲状腺肿瘤手术方式有：甲状腺肿切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息切除等，主张进行治疗性颈部淋巴结清扫，甲状腺癌患者术后则需长期服用甲状腺激素，增加家庭经济负担；甲状腺肿瘤手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经[6]，术后可能出现出血、手足抽搐、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，增加患者对手术后并发症的焦虑情绪。
3.2 从表2可看出，甲状腺肿瘤患者术前实施护理干预后SAS值（35.75±1.34）低于护理干预前（49.58±3.21），两组值差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明甲状腺肿瘤患者术前实施护理干预后能够减轻其焦虑情绪，调整好心态，平静的接受手术和治疗，提高手术的依从性和主动性。一些研究表明，心理护理能较好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题[7]。本次试验中，专科护士对处于应激状态中的患者提供全方位的、针对性的术前护理干预，运用心理学的理论和技术，针对患者的焦虑情绪，采取合理规范的心理干预，帮助患者调动自身的应对资源，以积极的心态面对问题，减轻患者术前的焦虑和恐惧，提高其适应能力。
4 结论
从本研究结果中可以得出，对甲状腺肿瘤患者术前实施护理干预，能有效降低甲状腺肿瘤患者术前焦虑程度，缓解患者的心理压力，提高手术治疗的依从性、主动性，值得在临床上应用和推广。
参考文献：
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[3]黄文静.张子碧.护理干预对甲状腺肿瘤患者术前焦虑心理的影响分析[J].当代医学，2012，18（16）：120
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[7] 晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：208-209.
论文作者:何艳华,潘燕卿,陈梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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