（山东医学高等专科学校 山东 济南 250002）
【摘要】 目的：系统评价普拉克索对于帕金森病（PD）患者抑郁的治疗效果。方法：计算机检索PubMed，EMBASE，Cochrane Library，CNKI，万方数据库和维普数据库有关普拉克索治疗PD合并抑郁的RCT研究，检索日期均为建库至2018年11月。结果：纳入5个RCT试验，共计451例患者。Meta结果表明，普拉克索显著性降低PD患者抑郁评分，差异具有统计学意义（MD=-5.02，95% CI（-5.91，-4.12），P＜0.05）。结论：普拉克索与对照组相比，可有效改善PD患者抑郁症状，提高患者生存质量，但其结论尚需进一步研究。
【关键词】 帕金森病；普拉克索；抑郁；Meta分析
【中图分类号】R743.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0114-01
抑郁是帕金森病（Parkinson disease，PD）的并发症之一，加重病人的认知受损和残疾。在PD患者中抑郁症状比例约为30%～35%，明显高于正常人群[1]。PD合并抑郁的发病机制较为复杂，治疗较为困难。有文献报道，普拉克索对于PD合并抑郁的患者有一定的治疗效果，但未达成一致认识[2]。鉴于此，本研究系统评价了普拉克索对于PD患者的抗抑郁效果。
1.资料与方法
1.1 检索策略
计算机检索Pubmed，EMBASE,Cochrane Library,CNKI,万方数据库和维普数据库等。英文检索词Pramipexole,Parkinson, Depression；中文检索词：普拉克索，帕金森，抑郁等同义词。文献检索截止为2018年11月29日。
1.2 文献纳入与排除标准
文献纳入标准：（1）公开发表的临床随机对照研究（randomized controlled trial,RCT），关于普拉克索治疗帕金森患者抑郁的研究。（2）研究入组病例均为帕金森伴有抑郁患者。
文献排除标准：（1）帕金森患者未诊断有抑郁症状。（2）研究资料中未提供汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。
1.3 文献筛选及质量评价
两位研究员分别独立查找文献，提取数据和评价文献质量。根据入排标准，筛选文献，一般首先根据标题和摘要信息，初步判读文章是否符合要求，对符合的文献，进一步阅读全文，进行判读。将两名研究员的判读进行交叉验证，如有分歧，难以界定，咨询第三者进行综合判读。
1.4 统计学分析
使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。对纳入的研究结果进行异质性检验，若各研究结果之间不存在异质性（I2＜50），采用固定效应模型进行数据分析；若存在异质性，则选用随机效应模型。
2.结果
2.1 文献检索结果及纳入研究的特征
初步检索285篇文献，通过文章标题、摘要和查重后排除得到67篇文献。对筛选得到的文献，进一步阅读全文，根据入排标准，最终得到5篇文献[3-7]。
2.2 Meta分析结果
5篇文章均报道了HAMD评分，试验组采用普拉克索加常规治疗药物治疗，对照组只采用常规药物治疗。各研究间异质性有统计学意义（I2=68%，P=0.01），故采用随机效应模型进行合并分析。结果显示两组间有统计学差异（MD=-5.02，95%CI（-5.91，-4.12），P＜0.05）,表明普拉克索对于帕金森患者抑郁症状的具有治疗作用（图）。
图 普拉克索对于帕金森患者抑郁治疗作用的Meta分析
3.讨论
抑郁是PD患者中重要的并发症之一，对于患者的生活质量造成了严重的影响[8]。HAMD量表是评价PD患者抑郁的关键量表之一，得分越高，抑郁状态越严重。对于PD合并抑郁的治疗是较为困难的问题，临床上缺乏有效的治疗药物。对于PD治疗，临床上多采用左旋多巴为主，但此药物对于抑郁的治疗基本无效。
普拉克索是多巴胺受体激动剂，具有抗焦虑，抗抑郁，抗快乐感消失等作用，可有效保护多巴胺神经元，对神经元细胞的凋亡有抑制作用。此外，其还可避免黑质细胞造成损伤，对于缓解患者的抑郁状态具有积极意义。
本Meta分析共纳入5篇研究，451例患者，试验组和对照组在服用常规药物治疗基础上，试验组加服普拉克索。研究证实，试验组的HAMD评分显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），表明普拉克索对于帕金森患者的抑郁症状的改善具有一定作用。但本研究纳入的文献数量有限，其作用仍需进一步研究。
【参考文献】
[1] Connolly B S,Lang A E.Pharmacological treatment of Parkinson disease:a review.[J].Jama,2016,311(16):1670-1683.
[2] Gauthier C,Souaiby L,Advenier-Iakovlev E,et al.Pramipexole and Electroconvulsive Therapy in Treatment-Resistant Depression[J].Clinical Neuropharmacology,2017,40(6):264.
[3]白剑文，曾涛，高瑞英，等.普拉克索联合艾司西酞普兰治疗帕金森病轻度认知障碍伴发抑郁疗效的临床研究[J].国际精神病学杂志，2016(05):813-816.
[4]柏峻霞，王义兰，李梁蜜，等.普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状随机对照临床试验[J].中国药业，2016(08):59-61.
[5]焦琳娜，章小兵，曹欣.盐酸普拉克索对帕金森病合并抑郁患者非运动症状及睡眠质量的影响[J].中国医药导报，2016(18):153-156.
[6]林向，唐毅，叶云.普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的疗效及安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014(12):98-99.
[7]美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的疗效及安全性[J].
[8] Schrag A,Taddei R N.Depression and Anxiety in Parkinson's Disease[J].International Review of Neurobiology,2017,133:623-655.
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2017WS605）
论文作者:杨怡君,任颖,赵智慧,李忠文（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：普拉论文; 抑郁论文; 患者论文; 文献论文; 帕金森论文; 症状论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年32期论文;