广东省潮州市饶平县人民医院骨科 广东 潮州 515700
【摘 要】目的：分析并评价镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的临床疗效。方法：采用镍钛-聚髌器对2012年7月至2015年2月本院收治的65例各种类型髌骨骨折患者实施治疗。结果：65例患者均获得随访，随访时间4～24个月 ，全部患者的骨折均愈合。根据陆裕朴等疗效评定标准,50例为优,13例为良,2例为可, 总体优良率96.9%。未见聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生病例。结论：采用镍钛-聚髌器对髌骨骨折患者的治疗效果十分理想,基本可以杜绝聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生,值得临床广泛推广。
【关键词】镍钛-聚髌器；髌骨骨折；内固定
The analysis of the Clinical curative effect of patella claw plate for treating Patellar Fractures
YU Wenbin MAI Mingxu LIN Yujin (Department of Orthopedics, People’s Hospital of Raoping, Chaozhou, Guangdong 515700)
【Abstract】Object To analyze and evaluate the clinical curative effect of the nickel titanium patellar claw plate in treatment of patellar fractures. Methods Collect the clinical curative effect of the 65 cases of patellar fracture patients who were treated with nickel titanium patellar claw plate from January 2012 to January 2015. Results 65 cases were followed up (range from 4 to 24 months). All of them were cured. Base on the evaluation criterion which were put forward by LuYupu and other experts, 50 patients were excellent, better in 13 cases, with the total effective rate of 96.9%. No complication like Patellar concentrator spondylolisthesis or bone nonunion occurs. Conclusion Nickel titanium patellar claw plate is an ideal way of treating patellar fracture patients. It can prevent the complication like Patellar concentrator spondylolisthesis or bone nonunion. It is worth of widely spreading in Clinical treatment.
【Key words】Nickel titanium patellar claw plate; Patellar fracture; Internal fixation
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-145-02
髌骨骨折为常见的关节内骨折，尤以粉碎性骨折多见，治疗的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖，避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动[1]。近几年由于对关节内骨折治疗的重视，现髌骨骨折的治疗多以手术为主，聚髌器在治疗髌骨骨折方面具有手术用时短，手术创伤小，组织相容性好，固定牢靠，适应证广以及能够开展早期功能锻炼等优点已被广大医生及患者所接受。本院自2012年07月～2015年02月采用聚髌器治疗髌骨骨折65例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料：本组65例，男40例，女25例，年龄18～75岁，平均(41.5±2.5)岁。所有病例中闭合性骨折60例，开放性骨折5例，其中髌骨横行骨折16例，粉碎性骨折49例。骨折原因：车祸伤15例，不慎摔伤50例。所有病例均未合并膝关节内韧带损伤。
1.2手术方法：术前准备无菌热生理盐水及无菌冰生理盐水，并将不同型号的聚髌器浸泡于冰生理盐水中。应用硬脊膜外阻滞或腰麻，患者平卧位，取膝前正中直切口（开放性骨折需先行伤口清创，依伤口情况选择切口），依层次切开。显露骨折断端及髌股关节面，清除关节腔积血和破碎组织，冲洗干净。复位骨折块并用布巾钳临时固定，用可吸收线缝合髌前组织以固定碎骨块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于髌旁纵行切开（大小以手指能伸入为准），探查关节面平整度，需调整复位至关节面平整，选择合适的聚髌器调整各爪支间距离和弧度，用尖刀在髌骨上下缘紧贴髌骨纵行切开，长约0.8cm，将聚髌器各髌爪支插入并使聚髌器的腰部紧贴髌骨面，迅速用热生理盐水湿敷聚髌器使之复原收紧。被动屈伸膝关节并行c一臂机透视证实骨折对合严密，聚髌器位置良好，下关节面平整[2]。常规冲洗，将各切开韧带及外伤破裂髌前组织用丝线缝合修补，逐层缝合切口。术毕加压包扎，未作关节腔引流。
1.3术后处理：卧床抬高患肢，术后第二日开始锻炼股四头肌收缩功能，术后1周开始床上屈膝功能锻炼，术后2周下床行走练习屈伸膝关节，严重粉碎骨折患者术后3周下床活动。
1.4 观察指标和内容：本组65例患者中，通过观察患者术后膝关节功能情况，有无疼痛及肌肉萎缩，行走的功能情况，屈伸及下蹲无障碍等评定患者术后临床疗效。根据陆裕朴等疗效评定标准[3]，优：膝关节功能正常，无疼痛及肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲稍受限；可：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限但大于90度，平路无跛行，上下楼梯及下蹲不便。
2结果
本组病随访4个月～24个月，所有骨折均临床愈合。平均愈合时间(18±2)周。切口均一期愈合，内固定物无松动，滑脱，折断等，其中2例术后膝关节时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限但大于90度，平路无跛行，上下楼梯及下蹲不便，13例患者屈伸及下蹲稍受限，轻度肌肉萎缩，余患者膝关节功能正常，无疼痛及肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍。根据陆裕朴等疗效评定标准，优50例（76.9%），良13例（20%），可2例（3%），总体优良率96.9%。
3讨论
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨,能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节等作用，在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折属关节内骨折，治疗的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖，避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。髌骨骨折传统的手术方法有环形钢丝，克氏针张力带钢丝固定。环形钢丝固定不能克服骨折端张力，常需石膏托固定较长时间，易造成骨折移位，关节僵硬，股四头肌萎缩，膝关节功能障碍；克氏针张力带能有效抵抗股四头肌作用于髌骨上的应力，防止髌骨分离，但对于粉碎性骨折亦存在固定不确切，钢丝及克氏针易松动、滑脱等，造成骨折移位畸形愈合，钉尾还会对软组织长期刺激，部分患者不能忍受疼痛。聚髌器为镍钛合金材料，组织相容性好，可安全地植人人体，耐腐蚀，耐磨损，其可行塑型调整，经菌冰水软化后可调整各爪支间的距离和弧度，紧贴髌骨面，可以从不同方向环抱骨块，受力均匀，固定牢固不易松动，且具有很好的耐疲劳特性，手术操作简单无需特殊器械，对骨质无破坏，可适用于各种类型骨折，对特别严重粉碎骨折术后辅助石膏托固定。本组仅3例行石膏托固定，但时间不超过2周。术后早期功能锻炼，2周后下床行走并行膝关节功能锻炼，石膏固定者术后2周去除行膝关节功能锻炼。根据骨折愈合标准[4]，可于术后1年左右取出聚髌器.。
经近几年临床应用，总结发现镍钛-聚髌器对髌骨骨折的治疗有以下特点[5-6]：（1）操作简便快捷，减少了手术时间及麻醉时间，同时降低了手术难度，对于粉碎性骨折的复位固定其优势更为突出；（2）固定可靠，符合生物力学原理，聚髌器自身弧度与髌骨表面弧度接近，符合髌骨的生理形态故贴合紧密，同时其腰部应用了张力带原理，承受负荷时张力转变为压力，有效地防止髌骨前方分离，从而有利于髌骨骨折愈合；（3）术后锻炼早康复好，本组采用膝前直切口，切口较其他不损伤隐神经及膝降动脉髌下支，本组未发现因疤痕挛缩导致的功能障碍及功能锻炼时切口疤痕疼痛，同时膝前正中直切口操作范围大，便于修复扩张部及聚髌器放置，缩短了手术时间，同时聚髌器光滑与周围组织摩擦小，避免了克氏针、钢丝及螺钉固定对周围组织的刺激，减少了患者术后疼痛及组织破溃感染的风险。应用镍钛-聚髌器对髌骨骨折的治疗还应注意聚髌器的大小一定要选择合适，一般以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准。其爪齿正好插入髌底，腰部贴合髌骨前面，过大和过小都不能满意插入髌底，不能牢固固定骨折和产生张力带效果，术中还应屈曲膝关节检查内固定的满意程度，临床上常发现膝关节屈曲>45°时，部分病例骨折前方会分离，但伸直时又可良好复位，聚髌骨器本身的弹性决定了它是一种非坚强内固定，所以关节囊和股四头肌扩张部的撕裂一定要仔细修复，可用丝线环扎加强骨折的固定，对于难以整复的髌骨粉碎性骨折，可先用克氏针将大的分离移位的纵向骨块横行固定，或修补髌腱扩张部及髌前筋膜后通过聚髌器的环抱作用将其牢固固定，可有效的防止骨块移位的发生。
参考文献
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作者简介：余文滨（1975.12-），男，医学学士，主治医师
论文作者:余文滨,麦明旭,林淯金
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 切口论文; 患者论文; 功能论文; 《系统医学》2016年第2期论文;