【摘要】目的 急性肺水肿是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成。急性肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合症。我院于2013年1月26日收治1例严重肺水肿合并感染、急性肾功能衰竭恢复期的患者，经过积极治疗与精心护理，病情平稳，取得满意效果，于2013年2月9日出院。
【关键词】 肺水肿 肾功能衰竭 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0213-01
一、病情介绍
患者，女，74岁，2013年1月9日，自觉左侧下腹部、腰背部疼痛伴疱疹，我院就诊，诊断为：带状疱疹，给予“阿昔洛韦，病毒唑，头孢尼西纳”输液治疗，在输入“头孢尼西纳”20分钟时患者出现眩晕、恶心、口唇发绀，当时测血压正常，考虑药物过敏，积极给予“地塞米松、钙剂、维生素c，”等抗过敏治疗后上述症状缓解。后继续给予“阿昔洛韦，病毒唑”输液两天，患者出现恶心、呕吐，食欲下降，进食明显减少，伴口干、尿少、颜面部、下肢浮肿。于2013年1月14日到我院，查肾功能显示：尿素氮30.2mmol/L,肌酐778.0umol/L,考虑急性肾功能衰竭（肾前性），经扩容补液等治疗排尿约100ml，转地区医院住院治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院后先行两次透析，透析后尿量明显增多，但自觉右侧腰背部胀疼不适，次天第三次透析后上述症状加重伴头晕，头昏，血压下降，发现右侧腰背部有一包块，进一步行B超、核磁检查确定为右侧肌层内出血，并积极给予输血，止血等治疗，后又间短血透两次，患者尿量明显增多（达2500ml/日左右），入院前4天，患者出现咳嗽，咳痰，伴喘息、胸闷、气短，出汗，发热，体温最高达39.7℃，经抗炎，平喘等治疗，体温下降至37.5℃，但仍咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、发绀、烦操，氧饱和度80%左右、血气分析氧分压30mmHg，上呼吸机一天上述症状加重。今天查肾功能显示：尿素氮：7.9mmol/L,血肌酐：100.9μmol/l,总蛋白：27.0g/l,血常规示：WBC:16.85×109/l，中性粒细胞：98.14%，HGB：103g/L，PLT：96×109/l。现家属要求转我院治疗，平车推入病房，查体：神志清楚，表情痛苦，自动体位，T37.8℃，P100次/分，呼吸30次/分，BP150/80，口唇发绀，双肺下扣浊，呼吸音低，双肺可闻及湿啰音及喘鸣音，心界向左下扩大，律不齐，可闻及早搏，右下腹血肿，下腹及腰背部可见瘀斑，压痛,肝脾未触及，双下肢轻度浮肿，辅助检查：CT 1.肺水肿合并感染，2.双侧胸腔积液，我科以“急性肺水肿伴感染、急性肾功能衰竭恢复期，原发性高血压3级极高组、”收住。入院后抗炎，化痰，平喘，强心，利尿，吸氧，支持治疗。于2013年2月9日病情平稳出院，嘱其定期复查。
二、护理
1.急救护理
1.1患者取半卧位，持续面罩吸氧4-6升/分，遵医嘱应用强心剂、利尿剂。
1.2持续心电监护，每30分钟记录1次，密切观察生命体征的变化，特别是血氧饱和度的变化，遵医嘱抽动脉血查血气分析。
1.3保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，雾化吸入，指导患者有效咳嗽咳痰。
1.4控制液体量、滴速，准确记录24小时出入量。
2.心理护理
保持安静，减少不良刺激。加强巡视，关爱患者。由于透析治疗过程中病情加重复杂，转回我院患者对治疗丧失信心，感觉自己快要离开人世，表现的抑郁，恐惧，感情脆弱，留恋亲人，希望见亲人一面，有研究[1]发现，抑郁、恐惧等心理因素会加重呼吸空难。护士应陪伴在患者身旁，适当安慰与鼓励，联系亲人陪伴、照顾给予关爱，使患者保持情绪稳定，增加安全感，以缓解呼吸困难，改善通气。
3.皮肤护理
患者双下肢浮肿以及透析过程出血造成腰部血肿、腰背部瘀斑，降低了皮肤抵抗力，卧床增加了对承受部位的压力，因此更易发生褥疮。保持床单位柔软、平整、干懆，每1-2小时翻身拍背，按摩骨突出，放便盆时动作轻巧，防止擦伤皮肤。每日温水擦浴1次，质地柔软的毛巾，动作轻柔，更换柔软宽松的衣服。
4.药物护理
4.1遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察不良反应。主要不良反应是低钾血症，观察低钾表现。准确记录24小时出入量，监测尿量的变化，评估水肿及肾功能恢复情况。
4.2遵医嘱正确使用强心剂。观察西地兰的不良反应，观察有无心律失常，神经精神症状，恶心、呕吐、食欲不振。
4.3遵医嘱正确使用硝普钠，硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床治疗心力衰竭和高血压急诊。新鲜配制，硝普钠水溶液不超过6小时。避光，避免药液外渗。严格掌握滴速，浓度0.1-0.2mg/ml，滴速10滴/分，使用前后监测血压，心率，根据血压调整滴速
参考文献
[1] Dispenzieri A,Kyle RA,Lacy MQ,at al.POEMS syndrome:definition and long term outcome.Blood,2003,101(7):2496-2506.
论文作者:马维梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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