摘要：目的 探讨关于聚明胶肽过敏休克误诊硬膜外麻醉低血压。方法 将本院麻醉手术患者作为研究对象，其中患者数量1例，年龄为28周岁，孕40周，连续硬膜外麻醉下进行剖宫产手术，术前辅助检查，各项指标均无明显异常，检查项目分别是：心电图、三大常规、肝肾功能、血糖血脂、凝血全套等；术前8小时禁食禁饮，进手术室后，常规心电监护，吸氧，开放静脉通路后，进行硬膜外麻醉，同时使用聚明胶肽静滴预扩容，15min后患者诉身体感觉不适，呼吸困难，并出现血压下降，立即加大吸氧流量，药物升压，随后患者出现四肢内侧、颈部、胸部布满风团及皮肤潮红，立即停止聚明胶肽注射，抗过敏治疗，15min之后，患者生命特征稳定，呼吸平稳，继续手术。在60min之后四肢及内侧、颈部、胸部风团及皮肤潮红现象基本消失，继续观察，2h后，皮肤完全恢复正常，无特殊异常不适。结论 通过对患者进行分析后得知，聚明胶肽过敏休克误诊硬膜外麻醉低血压。
关键词：聚明胶肽；过敏休克；误诊；硬膜外麻醉；低血压
引言
聚明胶肽是以牛骨、猪骨明胶水解制成的新一代等渗明胶代血浆，临床广泛用于失血性休克及手术、麻醉中扩容治疗。它属于异型蛋白质，可能引发过敏反应，严重者可出现休克危及生命，在聚明胶肽使用前应常规询问有无明胶类药物过敏史，严密观察有无不良反应，充分准备急救物品，一旦出现过敏反应需要争分夺秒进行救治。
1 资料与方法
1.1一般资料：
某地有一位女性，28周岁，孕40周臀位，连续硬膜外麻醉下进行剖宫产手术。
1.2 方法
术前辅助检查，各项指标均无明显异常，检查项目分别是：心电图、三大常规、肝肾功能、血糖血脂、凝血全套等；术前8小时禁食禁饮，进手术室后，常规心电临护，吸氧，开放静脉通路补液后，择腰1–2间隙穿刺，向头侧置管3cm顺利，分次注入2%利多卡因3ml+5ml+5 ml后，测麻醉平面满意，血压平稳，无特殊不适，准备开始手术，同时使用聚明胶肽静滴预扩容治疗。
2 结果
15min后患者诉身体感觉不适，呼吸困难，无恶心呕吐，测麻醉平面T6 以下，BP 80/40mm Hg，HR 95次/min，SPO2 98%，立即10mg麻醉素静注，3min后，测血压BP 70/35mm Hg，SPO2 95%，呼吸困难无明显改善，再次15mg麻醉素静注，加大吸氧流量，5min后，测BP 65/30 mm Hg，SPO2 93%，患者呼吸更加困难，同时四肢内侧、颈部、胸部布满风团及皮肤潮红，据此分析患者出现聚明胶肽过敏休克，立即停止聚明胶肽静滴，更换乳酸林格氏并加大输液速度，同时注射地塞米松15mg，肾上腺素0.5mg，葡萄糖钙2g缓慢静注，10min之后，患者生命特征逐步稳定，血压平稳，呼吸困难明显改善，继续手术，在60min之后四肢内侧、颈部、胸部布满各种风团及皮肤潮红现象基本消失，继续观察，在2h后，皮肤完全恢复正常，随诊无特殊异常不适。
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3 讨论
聚明胶肽是以牛骨、猪骨明胶水解制成的新一代等渗明胶代血浆，因其分子浓度、粘滞度与人体血浆相似，PH值、电解质亦与人体血浆相似，又因其有较强的扩容，维持血浆渗透压，改善微循环，不干扰血型及凝血机制，不易在体内积蓄等优点，故被临床广泛用于失血性休克及手术、麻醉中扩容治疗。它属于异型蛋白质，可能引发一些皮肤过敏反应，荨麻疹，甚至可能出现发热、胸闷气促、血压下降，在聚明胶肽使用前应常规询问有无明胶类药物过敏史，输注时开始速度应严格控制，并严密观察有无不良反应，特别是全麻或休克等意识不清楚状态下输注时，更应严密观察生命体征，皮肤情况，同时聚明胶肽静脉注射过程中需要保持稳定速度，一定不要过快，一旦出现皮肤反应需要立即停止使用，抗过敏及对症处理。目前休克现象比较少见，但是一旦发生通常十分危急，后果严重，死亡率高达3%--10%。
麻醉手术中使用的一些药物和生物制品可引起过敏反应，特别是一些需要皮试药物及人工提取的生物大分子药物如胶体溶液，而胶体溶液中聚明胶肽过敏发生率最高，临床更常见的是类过敏反应。过敏性休克是严重的过敏或类过敏反应。过敏反应时，机体的肥大细胞和嗜碱性细胞释放大量的组织胺，缓激肽，补体等，作用于皮肤可有红肿，斑片状红疹、荨麻疹；作用于呼吸道可出现分泌物增多，哮喘，呼吸困难，严重者喉头水肿，窒息；作用于消化道可有呕吐，腹痛，腹泻；作用于心血管系统可致使毛细血管通透性增加，大量血管内液体渗漏，有效血容量减少，同时体循环血管扩张致使血压急剧下降，静脉回心血量不足而出现心血管系统的虚脱。
过敏体质患者麻醉安全思考：麻醉手术过程中发生过敏反应后果非常严重，尤其是对于本身即是过敏体质患者。所以，在术前询问病史时一定要详细，对于过敏史的患者，围术期注意减少药物种类，尽量避免可能致敏药物的使用，在手术麻醉前要备好相关抢救药物及设备人力。一旦发生麻醉期间过敏性休克，通常应该：（1） 立即停止可疑药物的使用，必要时停止所有麻醉药的使用，（2） 肾上腺素是抢救的首选药物，每次0.01%肾上腺素0.01--0.03mg/kg静脉注射，可重复使用，（3）快速扩容，最好有中心静脉压指导输液，以防过多过快输液引起急性肺水肿，（4）地塞米松0.2--0.3mg/kg，或氢化可的松2--5mg/ kg静脉注射，（5）10%葡萄糖酸钙5--10ml静脉缓慢推注，（6）血管活性药物的使用：多巴胺，多巴酚丁胺或间羟胺等，（7）辅以抗组胺药物：扑尔敏，异丙嗪等，（8）如伴支气管痉挛甚至喉头水肿，短期通气无有效缓解时应及时行气管插管，必要时紧急行气管切开术。总之，麻醉中应密切观察患者，随时注意生命体征的临测，牢固树立责任意识，一旦过敏反应发生，应快速诊断并及早干预有效治疗。
4 个人感受
近几年，国家逐渐高速发展，在这样大环境下医疗事业迎来了巨大挑战，为了提高医疗安全，那就需要不断优化对聚明胶肽使用，同时将聚明胶肽使用及产生的问题进行分析，保证聚明胶肽的使用安全，提高认识，不断积累经验，制定一个有效而且优化的措施。
目前聚明胶肽过敏休克误诊硬膜外麻醉低血压在医疗安全中是一项常见问题，根据国家近几年出台一些法律法规针对聚明胶肽使用，在聚明胶肽使用过程中，都需要按照国家标准进行保护，本文针对这一问题进行详细的探讨，减少问题的发生，并针对问题而制定的切实可行的处理方案，确保聚明胶肽的安全使用，提高医疗事业发展。
参考文献
[1]陈艳. 聚明胶肽过敏休克误诊硬膜外麻醉低血压 [M]. 实用临床医药杂志，2008，21（12）：1465
[2]董娜. 聚明胶肽过敏休克误诊硬膜外麻醉低血压临床效果[M]. 河北医药，2013，11（29）：2733—2734．
论文作者:颜卫国
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：休克论文; 患者论文; 低血压论文; 手术论文; 药物论文; 皮肤论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2017年24期论文;