（浙江大学医学院附属第一医院，浙江，杭州，310000）
【摘要】目的 探究慢性肝病患者医院感染的原因及针对性护理干预措施。方法 选择本院自2016年6月-2017年11月收治的247例慢性肝病并在医院内出现感染的患者为研究对象。对其临床资料和护理过程进行回顾性分析。结果 经统计分析，发现慢性肝病患者院内感染23例，其中重症肝炎10例，肝硬化7例，肝癌6例。医院感染部位呼吸道感染13例，肠道感染5例，腹腔感染3例，其他部位感染2例。医院内一个月时间发生感染14例。结论 慢性肝病患者医院内感染的主要类型包括重度感染、肝硬化。而感染的主要部位为主要在呼吸道、肠道和腹腔。所以，针对慢性肝病患者医院内感染的情况应该采取针对性地护理干预措施，降低院内感染的发生率。
【关键词】慢性肝病；医院内感染；原因；护理措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0166-02
慢性肝病患者的免疫功能低下，肝功能障碍，在临床上容易成为医院感染的主要人群。而一旦发生院内感染会直接影响患者的康复治疗。所以，应该深入探讨慢性肝病患者医院感染的原因，并针对主要原因采取针对性地护理措施，以降低患者医院感染率。本文就选择本院自2016年6月-2017年11月收治的247例慢性肝病并在医院内出现感染的患者为研究对象，对其临床资料和护理过程进行回顾分析。探究导致慢性肝病患者医院感染的主要类型以及重点感染部位，并分析应采用的临床护理措施。具体研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院自2016年6月-2017年11月收治的247例慢性肝病并在医院内出现感染的患者为研究对象。其中男性患者139例，年龄在38岁-69岁之间，女性患者108例，年龄在40岁-70岁之间。发生医院感染的慢性肝病患者23例。所有患者均排除精神病史。患者均为资源参与调查和护理治疗。患者中无严重的心脑血管疾病。
1.2方法
针对247例慢性肝病患者进行调差。调查方式以自主设计的调查表进行回顾性调查。调查内容包括年龄、性别、诊断、住院时间、感染部位、体温、白细胞值、血清白蛋白和腹水、抗生素使用等，并对其合并症和疾病转归进行调查。调查人员认真全面阅读患者病例，查阅医院存档病例以及医院感染记录。
1.3观察指标
主要针对慢性肝病患者出现感染的例数，出现感染的部位，感染疾病类型以及所采用的的护理策略进行统计分析。本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。
2结果
感染发生情况见下表。
2.1慢性肝病患者医院感染情况
表 1慢性肝病患者医院感染情况
由表2，可见，247例慢性肝病患者中有23例发生医院感染。在23例医院感染患者中主要感染部位包括呼吸系统、肠道系统、腹腔系统和其他部位等。呼吸系统发生感染的构成比较大。
2.3医院感染归因调查情况
发生医院感染的23例患者中有18例使用了抗生素。抗生素类别以广谱、二、三线药物为主。每位患者使用抗生素的种类都存在差异。还有2例患者使用糖皮质激素。23例感染患者中有6例患者的白细胞正常，有7例患者白细胞升高，10例患者白细胞下降。7例白细胞下降患者感染前白细胞低于正常值。23例患者中14例患者产生腹水。在治疗过程中对23例感染患者每天进行静脉输液。其中静脉置管1例，血浆置换1例，肠镜检查2例，胸腔穿刺1例，保留灌肠和清洁观察19例。23例感染患者中合并其他疾病（甲状腺功能亢进，胆石症，胆囊炎，肾结石，高血压病，胃十二指肠炎症，贫血等）18例，占78%。发生感染的23例肝病患者经过护理治疗后治愈11例，好转9例，未愈或者自动出院2例，发生死亡1例，总有效率为86%。
3 讨论
3.1加强护理干预，降低感染风险
由于慢性肝病患者的免疫力下降，体液免疫因子减少，脾功能亢进等原因，增加了肠道细菌进入血液及腹腔的几率。因此，发生呼吸道感染和腹腔感染的比例较大。因此，在临床护理中应合理安置患者，对于白细胞较低的患者应安排住单间或者双人间，限制探视人员，做好病房和床单消毒工作。对于病房的墙面、家具用品等都应该进行严格消毒。病房每日通风2次，做好患者的口腔护理工作，每次用餐后进行含漱，早晚进行漱口。在刷牙时选择软毛牙刷，避免损伤口腔粘膜或者牙龈，造成出血和感染。还应及时调节室内温度，及时更换衣被。有合并糖尿病的患者应定时监测血糖并注射胰岛素。注意对患者排便次数的观察，采用白醋、乳果糖保留灌肠既降低倡导PH值利于排便。
3.2观察感染情况，早发现早治疗
经过对感染患者的临床分析，发现感染发生率与肝病严重程度有直接关系。肝病严重的患者医院感染发生率偏高。所以，在护理环节，应密切观察患者病情，尤其是对患者体温等指标的监测。并注重观察咳嗽、咳痰、气急、腹水等情况的发生。对患者腹痛情况、腹泻情况、尿急尿痛情况等进行监测。这些观察指标都为临床诊疗提供一手资料。为早发现感染情况，提早做出护理治疗措施奠定基础。其次，应密切注意二重感染的发生。尽量缩短慢性肝病患者的住院时间，减少感染几率。
3.3加强营养支持，提高机体免疫
结果表明白细胞较低的患者发生感染的几率较大。所以，细胞免疫对患者发生医院感染有重要影响。慢性肝病患肝硬化患者的肝脏合成功能下降，容易引起持续性低白蛋白血症，导致患者反复出现腹水。而腹水是细菌繁殖的基地，容易病发腹腔感染。所以，必须增强患者免疫力。按医嘱对患者输注人血白蛋白、血浆等营养支持，以改善肝功能，强化免疫能力。其次，营养治疗也是慢性肝病的基本治疗措施。提供给机体足够的热量和营养素，维持并改进机体的营养状况，减轻肝脏负担，改善肝功能，促进毒性物质的分解和排除。营养支持主要包括高碳水化合物、高维生素、高蛋白质和低脂肪为主的饮食摄入。
3.4无菌技术操作，防止医源性感染
血浆置换、导尿、胃肠镜，胸腔腹腔穿刺，灌肠等侵入性操作都可能导致感染。所以，尽可能减少不必要的侵入性操作。如必须进行侵入性操作时，必须严格进行无菌技术操作。医护人员执行六步洗手法，按照标准预防原则防范交叉感染。同时也应指导患者和家属积极参与，降低医源性感染几率。
参考文献
[1]亓琳.肝病患者医院感染的临床分析与护理对策[J].医学理论与实践,2017,30(19):2942-2943.
[2]吴清华.肝病患者医院感染的临床分析与护理干预研究[J].实用医技杂志,2017,24(05):579-580.
[3]顾晓霞.慢性肝病患者院内感染的分析与针对性护理[J].当代临床医刊,2016,29(04):2438.
论文作者:王润珠
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 肝病论文; 医院论文; 发生论文; 白细胞论文; 腹腔论文; 情况论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;