湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：对于宫颈机能不全患者采取宫颈环扎术进行治疗的应用效果进行探讨。方法 选取我院2017年2月到2018年2月接诊的宫颈机能不全患者资料26例开展分析，根据随机数字表法对所选26例宫颈机能不全患者加以分组，给予其中13例宫颈机能不全患者经阴道宫颈环扎术治疗，将其作为对照组，给予剩余13例宫颈机能不全患者腹腔镜下宫颈环扎术治疗，将其作为研究组，对比两组宫颈机能不全患者临床治疗效果。结果 两组宫颈机能不全患者接受不同治疗措施之后的流产率以及早产率对比存在显著统计学差异。结论 临床中针对宫颈机能不全患者，为其提供腹腔镜下宫颈环扎术治疗，能够显著改善患者妊娠结局，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】宫颈机能不全；经阴道宫颈环扎术；腹腔镜下宫颈环扎术；治疗效果；应用价值
最近几年以来，宫颈机能不全的出现几率表现为逐年升高的趋势，关于此病的发病机制还不是非常的明确，如果患者处在妊娠期，那么非常容易引发早产、宫内感染以及孕晚期流产等，文献资料显示，先天性因素以及后天获得性因素会导致宫颈机能不全，先天性因素包括先天性宫颈结构异常，先天性宫颈组织发育异常，药物对于女婴宫颈发育所产生的影响。临床中比较多见的先天性因素为先天性宫颈结构异常，其中包括双角子宫、单角子宫、宫颈漏斗部太长以及子宫纵隔伴随宫颈管长度低于25mm等，先天性宫颈结构异常患者的宫颈组织中胶原纤维水平相对比较低，初次妊娠中期会受到胎儿和羊膜囊重力因素影响，造成宫颈管长度剪短，产生早产等相关不良妊娠结局[1]。对于宫颈机能不全患者采取手术治疗，是最为重要的治疗方式，利用宫颈环扎术能够恢复子宫颈内口的结构和生理功能，提高宫颈弹性和妊娠后期宫颈口对于胎儿自身重力的承受力，缓解子宫下段张力，减少不良妊娠结局的出现。本文对于宫颈机能不全患者采取宫颈环扎术进行治疗的应用效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月到2018年2月接诊的宫颈机能不全患者资料26例开展分析，根据随机数字表法对所选26例宫颈机能不全患者加以分组，给予其中13例宫颈机能不全患者经阴道宫颈环扎术治疗，将其作为对照组，给予剩余13例宫颈机能不全患者腹腔镜下宫颈环扎术治疗，将其作为研究组；所选宫颈机能不全患者全部符合临床诊断标准，所有宫颈机能不全患者全部签署知情同意书，26例宫颈机能不全患者排除畸形儿母亲、阴道炎以及低置胎盘患者；研究组宫颈机能不全患者中最小年龄21岁，最大年龄43岁，平均27.03±5.64岁；对照组宫颈机能不全患者中最小年龄22岁，最大年龄43岁，平均27.52±5.35岁；研究组与对照组宫颈机能不全患者临床资料对比不存在统计学差异。
1.2方法
给予对照组13例宫颈机能不全患者经阴道宫颈环扎术治疗：在孕周13周-16周开展手术治疗，手术之前为患者提供B超检查，明确属于单胎，不存在先兆流产以及内口扩张现象，患者宫颈管长度在2cm-3.3cm之间，给予患者椎管内联合腰硬外麻醉，患者保持截石位，常规消毒外阴，排空膀胱，使穹隆与宫颈部位获得充分的暴露，彻底消毒，选取宫颈钳对宫颈进行牵拉，顺着宫颈口内口逆时水平缝扎，在1点-2点之间进行打结，手术之后告知宫颈机能不全患者保持卧床休息，依照患者具体情况为其提供抗感染以及防宫缩药物治疗。
给予研究组13例宫颈机能不全患者腹腔镜下宫颈环扎术治疗：选取孕前2个月-3个月，月经期后3天-5天为患者提供手术治疗，患者保持膀胱截石位，选取下腹部和脐部两侧作为穿刺点，置入操作器械以及腹腔镜，通过单极电凝对膀胱腹膜进行折返切开，使子宫血管两侧以及子宫峡部获得充分暴露，选取两端带针的宫颈环扎线环扎处理宫颈，从子宫动脉内侧、子宫峡部外侧，保持从前到后的原则进针，子宫峡部肌层完成穿刺之后，在子宫动脉以及子宫骶骨韧带之间出针，观察宫颈管腔部位不存在环扎带穿过，在子宫峡部后方部位打结，在子宫峡部开展环扎处理[2]。
1.3评价标准
给予26例宫颈机能不全患者为期1年的随访，记录其妊娠结局情况。
1.4统计学计算
本研究所得数据结果通过SPSS 16.0软件加以处理，各项计量资料全部利用“”表示。统计处理通过x2与t检验。以P＜0.05为差异代表存在统计学意义。
2结果
两组宫颈机能不全患者接受不同治疗措施之后的流产率以及早产率对比存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组宫颈机能不全患者妊娠结局比较 例（%）
3讨论
宫颈机能不全具体指的是因为宫颈无痛性扩张，在没有达到足月妊娠就出现胎膜脱垂如阴道，造成胎膜破裂，导致不成熟胎儿娩出或是胎膜完整的胎儿排出，临床中也将其称之为子宫颈内口闭锁不全或是子宫颈口松弛症。正常孕期宫颈内部存在胶原纤维组织以及弹性纤维和平滑肌，层叠交错胶原纤维组织保证了宫颈弹力，存在极强的拉伸性能，对于妊娠期宫颈发挥括约肌样作用。宫颈机能不全患者宫颈中含有此类物质比较少，因为纤维断裂，宫颈峡部括约肌松弛，子宫峡部在妊娠中期伸长扩张，羊膜囊和胎儿受到重力作用压迫到宫颈，造成宫颈缩短，在不存在疼痛的前提下开大，从而引发中晚期流产或是早产[3]。宫颈机能不全患者临床表现包括重复性早产与中晚期流产，根据文献资料显示，宫颈机能不全患者出现早产的几率是非宫颈机能不全患者的3倍以上，在所有早产患者中占据8%到9%。现在临床中采取宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，此项治疗方案的治疗目的为恢复患者正常宫颈内口形态与功能，提高宫颈管张力，避免子宫下段由于重力延伸和宫颈口扩张，手术之后能够继续开展保胎治疗，减少子宫张力，降低子宫下段负荷，延长孕周，提高足产率[4]。根据本文的对比研究结果表明，两组宫颈机能不全患者接受不同治疗措施之后的流产率以及早产率对比存在显著统计学差异。经阴道宫颈环扎术的要求比较高，需要保证宫颈组织结构完整，同时此种手术无法维持宫颈内口有效张力，导致宫腔压力升高，宫颈管内部十分容易产生羊膜囊楔形凸入，造成胎膜早破以及流产等。腹腔镜下宫颈环扎术由于环扎位置处于宫颈内口，完全符合生理解剖结构，能够防止产生宫颈撕裂以及感染等，即使患者妊娠子宫增大，依然能够保持羊膜囊扩张均匀[5]。
综上所述，对于宫颈机能不全患者采取腹腔镜下宫颈环扎术治疗效果理想，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王茂淮，赖凤娣，徐小琴，谢晓英.孕期不同手术指征经阴道宫颈环扎术后妊娠结局比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2019（09）：1027-1030.
[2]高媛媛，郑旭，沈青，刘宏健.B超监测宫颈长度及治疗性宫颈环扎术在宫颈机能不全诊治中的应用效果观察[J].名医，2019（07）：144-145.
[3]刘爱娟，韦德华.紧急宫颈环扎术联合硫酸镁治疗59例宫颈机能不全致宫颈扩张患者的临床效果[J].首都食品与医药，2019，26（13）：19.
[4]富春燕，沈金珠，顾妤佳.紧急宫颈环扎术联合醋酸阿托西班治疗妊娠合并宫颈机能不全的疗效分析及护理[J].现代实用医学，2019，31（02）：267-268.
[5]黄梅，陈莉，曾秀平，朱慧君.宫颈环扎术联合盐酸利托君治疗妊娠宫颈机能不全患者的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2019，25（04）：131-133.
论文作者:胡赛男
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/27
标签：宫颈论文; 不全论文; 机能论文; 患者论文; 子宫论文; 腹腔论文; 阴道论文; 《中国结合医学杂志》2019年9期论文;