庆安县人民医院 152400
【摘 要】目的 研究分析CT对孤立性结节的良恶性的鉴别价值。方法 此次研究的对象是选择26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者。将其临床资料进行回顾性分析，总结其CT表现，并将结果进行统计学分析。结果 良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异，p＜0.05；良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值，其需要医生不断积累临床经验，以给予更加准确的判断。
【关键词】孤立性肺结节；鉴别诊断；CT；良性结节；恶性结节
[Abstract] Objective To study the value of CT in differentiating benign and malignant solitary nodules. Methods this study was to select 26 patients with benign lesions of solitary pulmonary nodules and 27 patients with malignant lesions of solitary pulmonary nodules. The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the CT performance，and the results were analyzed statistically. Results malignant and benign pulmonary nodules with CT dynamic enhancement parameters have obvious difference，P < 0.05）. CT images were benign and malignant patients with nodular shape，spiculation，leaves and nodules edge also has great clinical difference，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion CT can be used in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules，which requires doctors to accumulate clinical experience，so as to give more accurate judgment.
Differential diagnosis of solitary pulmonary nodule CT benign nodule malignant nodule
孤立性肺结节是肺部实质内出现高密度结节，其主要的特征为孤立性、椭圆形或者圆形，直径在3cm以下[1]，患者往往还伴有肺门和纵膈的淋巴结肿大，出现阻塞性肺炎和肺不张等。目前，孤立性肺结节有80多种，包括肺结核、肺癌、转移瘤和错构瘤等[2]。患者的临床表现十分复杂，且临床症状缺乏特异性，因此误诊、漏诊的困难性均较高。而患者如不能及时地接受治疗，会导致病情延误，尤其对恶性病变的患者，早期诊断更为重要。我院在临床工作中，采用CT对两者进行诊断，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月~2011年7月收治的26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者的临床资料。所有患者的临床资料均完整。入选标准：病灶直径在4cm以下，其无明显的良性钙化模式。排除对比剂使用禁忌症者。
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良性病变26例中，男性14例，女性12例，患者年龄在19~81岁之间，平均54.36±5.62岁。经病理诊断包括：肺结核10例，肺部炎性肉芽肿11例，良性肿瘤5例为硬化性血管瘤。
恶性病变27例，其中男性16例，女性11例，患者年龄在18~82岁之间，平均53.99±6.15岁。病理诊断包括：鳞癌16例，腺癌8例，小细胞癌1例，大细胞癌1例，淋巴瘤1例。
1.2 方法[3]
所有患者在检查前均进行平静呼吸训练。患者均进行动态扫描，仪器使用美国GE公司生产的light speed 16CT扫描仪。为患者所有的选择层面进行动态扫描，并使用高压注射器在患者肘静脉注入对比剂。层厚选择5mm，曝光时间为1s。从注药后5s开始进行扫描。
对图像采用10mm层厚进行重建，计算CT灌注参数，包括病灶的血流量、血容量、通过实践和表面渗透性。
1.3 数据处理
将我院的试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。取95%可信区间，p＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异，p＜0.05，差异有统计学意义；良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异，p＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
孤立性肺结节的诊断是胸外科研究的难点，其常用的检查方法包括痰细胞学检查、PET检、纤维支气管镜检查、CT检查和经皮穿刺活检等。其中胸部的CT检查时临床最常用的检查方法，而CT灌注成像则能够提高对患者的诊断准确性[4.5]。
通过CT灌注成像发现，恶性病变患者的血液血流量等均低于良性组织，其主要是由于恶性病变组织的淋巴回流较为缺乏，其淋巴大量减少，其在血管内和间质间隙内的流动缓慢，因此，会早场造影剂在恶性结节中的滞留。而肿瘤内的毛细血管内有较宽的内皮间连接，有大量的小孔和小囊泡形成的内皮间通道，且基底膜缺失。因此，与正常的血管比较，其血管会出现血流量较大，其表面渗透性增加。
在CT表现中，恶性肿瘤主要出席那有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、细支气管充气和病灶远端阻塞。分叶征主要表现为肿瘤边缘的切迹和凹凸不平，是由于肿瘤在该处生长受损、生长不均匀导致。毛刺征是CT表现为细条状，其主要分布在结节周围，尤其以远端最为显著。肿瘤细胞多沿着肺泡壁、淋巴管等浸润性生长，且局部有淋巴管和小静脉淤积、有结节内部的组织气管增生和毛刺。但是，毛刺征也可见于良性结节，尤其是肺炎结节。血管集束征是肿瘤邻近出的动脉静脉等向肿瘤方向移位，并在结节周围有截断。而胸膜凹陷是CT表现出的肿瘤侧细条状影和胸膜侧对称的小三角软组织阴影，是由于肿瘤内部的反应性纤维环和瘢痕形成。支气管充气是肿瘤内直径在5mm以下的气体密度、低密度阴影。
综上所述，采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值，其需要医生不断积累临床经验，以给予更加准确的判断。
参考文献：
[1] 张超，韦菊临.肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值初步分析[J].医学理论与实践，2011，24（8）：879-881，884.
[2] 郑建国，屈婉莹，姚稚明等.18F-FDG PET/CT在孤立性肺结节和肿块中误诊原因分析[J].中华核医学杂志，2007，27（3）：135-138.
[3] Biederer，J，Dinkel，J，Remmert，G et al.4D-Imaging of the lung：reproducibility of lesion size and displacement on helical CT，MRI，and cone beam CT in a ventilated ex vivo system.[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，73（3）：919-926.
[4] 黄遥，吴宁，林冬梅等.动态CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2005，27（6）：360-363.
[5] 孙家瑜，孙昌进，杨志刚等.首过时间动态增强CT评价孤立性肺结节良恶性——与延迟增强模式对照[J].临床放射学杂志，2008，27（6）：781-785.
论文作者:宿吉鸿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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