【关键词】：度洛西汀；阿立哌唑；躯体症状 疗效 分析
Efficacy of duloxetine in combination with aripiprazole in the treatment of depression with somatic symptoms
【 abstract 】 : objective to analyze the effect of duloxetine combined with aripiprazole in the treatment of depression with somatic symptoms.Methods 60 patients with somatic symptoms with depression from August 2017 to August 2019 were randomly divided into study group and control group. The study group was treated with duloxetine combined with aripiprazole, while the control group was treated with duloxetine.The Hamilton depression scale (HAMD), symptom self-rating scale (scl-90) somatization factor scores and treatment emergent emergent symptom scale (TESS) at 2, 4, 6 and 8 weeks before and after treatment were used for clinical efficacy determination and adverse reaction analysis.Results the scores of HAMD and scl-90 somatization factors in the 2 groups at the weekend of 2, 4, 6 and 8 after treatment were lower than that before treatment (P < 0.05).At the end of the second week after treatment, HAMD and scl-90 somatization factor scores in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05), and the overall incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant (P > 0.05).Conclusion duloxetine combined with aripiprazole is effective in the treatment of depression with somatic symptoms.
【 key words 】 duloxetine;Aripiprazole;Therapeutic effect analysis of somatic symptoms
抑郁症是当下一种常见的精神疾病，病常伴随躯体症状。由于每个人个体情况不同，其情绪症状和躯体症状表现情况也有所不同。目前，通过度洛西汀治疗伴躯体化症状抑郁症效果较好，但仍有部分患者抗药性强，反差效果大。阿立哌唑作为抗抑郁药增效剂，疗效确切，其安全性和耐受性明显。本文通过对度洛西汀联合阿立哌唑在伴躯体症状抑郁症的临床效果进行研究，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年8月～2019年8月期间收治的伴躯体症状抑郁症患者60例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男14例，女16例，年龄20～60岁，病程5～38个月；对照组中，男13例，女17例，年龄20～60岁，病程4～36个月。2组性别比、年龄、病程、HAMD评分及SCL-90躯体化因子评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准:①所纳入的患者需符合国际疾病分类第十版(ICD-10)抑郁症伴躯体症状的诊断要求；②治疗前2周内未服用过抗抑郁药物；③年龄20～60周岁；④治理前所纳入患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本需高于17分，且躯体化正常至少出现四项以上；⑤躯体化症状自评量表(SCL-90)中的躯体化因子得分需高于2分；⑥患者入组前我们均需要获得患者本人或家属的知情同意。
1.2.2排除标准:①患有大脑及躯体方面的器质性疾病者；②女性患者处于妊娠期或哺乳期的个体；③使用过精神类药物的个体；④存在自杀行为者或具有严重的自杀企图的个体。
1.3方法
1.3.1治疗方法
针对于2组的所有抑郁症患者且伴随躯体化症状的个体，均给予度洛西汀肠溶片的临床干预治疗，并且起始剂量设定为40mg/d，治疗期间的最高剂量可以达到60mg/d，但需视患者实际病情和耐受性调整药物使用剂量。另外，研究组患者额外给予合并阿立哌唑片，设定起始剂量为5mg/d，治疗期间的最高剂量可以达到10mg/d，但需视患者实际病情和耐受性调整药物使用剂量。这项研究的整体临床治疗周期设定为8周。
1.3.2疗效评定
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和症状自评量表(SCL-90)评分均需要在2组患者实施临床治疗前、实施临床治疗后第2、4、6、8周末时进行评定，而且认为当HAMD评分＜7分且SCL-90评分＜2分时即抑郁症且伴随躯体化症状的临床疗效为痊愈，亦或各项指标减分率≥75%；显著好转为各项指标减分率为50%～74%；好转为各项指标减分率为25%～49%；有效为各项指标减分率＞25%；无效为各项指标减分率＜25%。另外，采用不良反应症状量表(TESS)来评定患者在接受临床治疗期间可能发生的不良反应情况。评定时间分别为临床治疗实施前、实施临床治疗后第2、4、6、8周末。最后，在实施临床治疗前后需要对2组患者进行详细全面的体检和实验室指标检测，其中，实验室指标包括血生化、血常规、尿常规和心电图等项目。
2结果
2.1 2组治疗前后的HAMD评分比较
治疗前，2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组患者分别在第2、4、6、8周末的HAMD评分均显著低于治疗前(P＜0.01)，研究组患者的HAMD评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 治疗前后2组患者的HAMD量表评分比较（n=30，分，±s）
2.2 2组治疗前后的SCL-90躯体化因子评分比较
2组患者在治疗前的SCL-90躯体化因子评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，2组患者在第2、4、6、8周末的SCL-90躯体化因子评分均较治疗前显著下降(P＜0.05)，研究组患者在治疗后第2、4、6、8周末的SCL-90躯体化因子评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后SCL-90躯体化因子评分比较（n=30，分，±s）
2.3 2组临床疗效比较
经过治疗后，研究组30例患者中痊愈13例，显著好转14例，好转2例，无效1例，痊愈率43.3%，显效率90.0%，有效率96.7%；对照组中痊愈9例，显著好转11例，好转4例，无效6例，痊愈率30.0%，显效率66.7%，有效率为80.0%；2组痊愈率，显效率，有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2组患者的临床疗效比较（n=30，例）
2.4 2组不良反应比较
研究组患者的TESS评分为(2.35±0.76)分，对照组患者的TESS评分为(2.34±0.81)分，2组不良反应TESS比较，差异无统计学意义(t=0.06，P=0.96)。见表4。
表4 2组患者的不良反应比较（n=30，分，±s）
3讨论
抑郁症作为一种常见的精神疾病，常伴有躯体症状，表现为头痛头晕、睡眠不佳、乏力、心慌、胸闷等临床症状，主要是由于中枢系统的血清素水平、γ-羟基丁酸水平和多巴胺水平下降，去甲肾上腺素分泌不足。因此可通过药物作用于血清素及去甲肾上腺素神经通络，有效治疗抑郁症伴躯体症状，改善患者躯体健康。
阿立哌唑作为非典型抗精神病药物可以有效治疗抑郁症伴随躯体症状，且患者不良反应小，疗效明显。阿立哌唑能够能够充分刺进患者大脑中的多巴胺DA受体和血清素受体，起到稳定神经作用。度洛西汀则可以有效作用于去甲肾上腺素NE受体和血清素受体，有效消除抑郁症伴躯体症状。将度洛西汀联合阿立哌唑联合，能够将其效果增强，躯体症状抑郁症得到彻底改善。
综上所述，度洛西汀联用阿立哌唑用于躯体症状抑郁症临床治疗效果较好，且无严重不良反应发生，安全有效，值得推广应用。
参考文献
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[2]邓良华,莫翠英,吴廷娟,杨子民.度洛西汀联合阿立哌唑治疗难治性抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2014,3(4):21-23.
[3]李春燕.度洛西汀联合小剂量阿立哌唑治疗老年躯体化障碍的效果[J].中国实用医刊,2018,9(3):121-123.
论文作者:邓学钦
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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