山东省平度市人民医院 266700
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-060-01
现代医学的发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展。对颅脑损伤患者的护理具有特殊的要求。护理人员必须熟悉颅脑解剖学知识，颅脑损伤的分类与致伤机制，颅脑损伤的主要病理改变与临床表现，伤后过程及其变化规律，不同伤情的诊断及处理原则等。熟悉掌握颅脑损伤患者的病情观察与分析，一般的护理措施以及特殊情况下的处理。
1、分类处理
颅脑损伤的轻、中型伤的发生率较高，如能及时、合理地治疗和护理，患者可以很快获得痊愈。
1.1轻伤型
卧床休息3～7d，常用镇静药与止痛药，如颅痛定、去痛片、复方阿司匹林、地西泮（安定）、谷维索、氯氮（利眠宁）、苯巴比妥（鲁米那）、眠尔通、溴剂、咖啡因制剂等，可以减轻头痛、头昏、失眠、恶心呕吐等症状，使患者获得安静与休息，并促使脑部功能的恢复。一般来说，对轻型伤不需用脱水剂治疗。
1.2中型伤
对中型颅脑损伤的处理除上述轻型伤的注意点外，常应用脱水药物以消除脑水肿，降低颅内压。同时可采用腰椎穿刺作诊断性治疗，如缓慢地放出一部分含血的脑脊液，对减轻蛛网膜下隙出血引起的脑膜刺激征有较好的作用。多数患者经腰椎穿刺治疗后，头痛症状均明显减轻。颅脑损伤后期行椎管内蛛网膜下隙注氧疗法，有提高脑脊液的氧分压、改善神经组织代谢的作用，也有利于缓解症状，促进功能恢复。但如腰推穿刺后症状有加重，则不宜重复地施行。
1.3重型伤
按重型颅脑损伤的伤后经过规律，可将其分为初始阶段（急性期）、第2阶段（过渡期）和第3阶段（康复期）3个时期。应针对这3个时期患者存在的主要问题进行治疗和护理。护理的重点在于呼吸道处理及手术前、后的护理。
1.3.1初始阶段
即急性期。对患者的急救必须争分夺秒，并应及时处理存在的严重合并伤与休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理方面需紧密配合各种治疗：
如有呼吸不畅，无论患者昏迷程度如应及时吸除气管内的呕吐物、血性分泌物等，解除呼吸道梗阻.防止窒息。必要时，宜尽早行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。当患者的呼吸道梗阻被解除、缺氧情况改善后，伤情常可稳定。
1.3.2第2阶段
即过渡期。经过血肿清除、减压手术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定。而此阶段的并发症发生成为主要矛盾，常使病情出现反复。对于亚急性颅内血肿，清创不彻底的开放伤、经久不愈的脑脊液漏病例需行手术。这个阶段，多数患者可能仍处于昏迷状态，要继续加强支持疗法、特殊治疗及基础护理。可开始鼻饲营养，包括多种维生素及高蛋白食品。酌用促进神经营养与代谢的药物如脑活素及中医药等。积极防治并发症如肺炎与胃出血仍很重要，严重病例必须紧急处理。并发症得到控制后。
1.3.3第3阶段
即恢复期。特重型（或部分重型）颅脑损伤患者尽管给予了积极治疗，但由于伤情太重，后期仍可能遗留神经功能缺损，如失语、瘫痪、长期昏迷状态或精神障碍等。对这些患者可采取理疗、体疗、针灸、中医药等综合治疗，以促进康复。若患者已经清醒，应多给予关心、爱护和帮助，使其尽可能达到恢复劳动能力，并争取痊愈。但部分患者难免发生残废或呈植物生存状态。
2 合并伤处理
可按下列情况分别对待：
2.1合并内脏破裂、张力性气胸、大量外出血、休克等危及生命的严重伤情者，应优先处理。采取紧急手术与有效的治疗措施，同时兼顾颅脑损伤的救治。
2.2颅脑损伤严重，存在颅内血肿等急性脑受压情况时，应先行开颅术，以解除脑受压危象。属于可以缓期处理的合并伤。
3 重症患者的监护
随着医学科技的不断发展，国内外一些神经外科中心已相继建立了重症监护病房（intensive camwit，ICU）。这种措施对严密观察病情，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用。
在外科临床中，对急性颅脑损伤患者的处理程序是，急诊时，进行简要的检诊，随即做CT脑扫描、必要的X线平片检查。首先查明是否存在颅内血肿以及开放伤的脑部伤情。有血肿等紧急手术指征者，应剃发，作好术前准备，立即送入急诊手术室施行手术。
参考文献：
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[3]李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持及护理.护理研究，2007，21（5C）：1346.
论文作者:刘园园,李杰
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/28
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