吴婵
兰溪市兰溪人民医院肝胆外科 浙江省 321100
【摘要】目的：总结肝胆外科术后进行T管引流的护理经验。方法：回顾性分析我院肝胆外科所收患者的临床资料，术后对患者及家属进行充分沟通讲解术后放置T管的注意事项，同时做好对症护理。结果：患者均治愈后出院。结论：肝胆外科患者术后管道护理至关重要做好T管引流护理观察预防并发症，提高护理质量利于疾病康复。
【关键词】T管引流；并发症；原因；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-106-01
T管引流是胆道术后常用的引流方法，在临床实际工作中，常因各种原因出现T管脱落、T管堵塞、逆行感染、胆漏等并发症［1-2］，现对我科2001年至2008年行胆道探查T管引术后的1068例病人的并发症的原因进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2001年至2008年，我科共进行胆道T管引流1068例，年龄为1～86岁，平均51.6岁，其中男514例，女554例，所有病人均行胆道T管引流术，术后T管放置时间最短为2周，最长为12个月，平均为24.5d。
1.2 护理方法
住院期间，每日记录胆汁的24h总量、颜色、质地，每3d更换一次引流袋，引流管周围换药1次，若有胆道冲洗医嘱的病人行胆道冲洗；出院后嘱患者定期复查，门诊随访，并观察有无并发症发生。
2 结果
在1068例病例中，共发生并发症13例，发生率1.2%，具体为：T管脱落4例，均为患者体位变化不小心拔除，予以保守治疗后好转；T管堵塞4例，予以胆道冲洗，胆道镜取石治疗后好转；胆道感染3例，予以抗感染后好转；胆漏2例，予以保守治疗和超声引导下穿刺后好转。
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3 讨论
3.1 T管脱落
T管脱落的原因主要有下面几种：①术后病人因麻药等因素发生精神障碍后自行拔管；②病人改变体位时而引流管固定在病床上被病人忽略而拔除；③病人由于长期带管，皮肤固定线脱落带动T管一起滑脱；④医生拔除腹腔引流管时误将T管作为腹腔引流管拔除。护理措施：①加强术后护理，妥善固定和保护T管，尤其对全麻尚未清醒的病人更要重视；②对长期带管病人要嘱其注意观察和保护皮肤固定线；③拔管时一定要分清T管与腹腔引流管，避免误拔；④护理时候应给病人交代清楚，要注意防止体位改变的时候误拔T管。
3.2 T管堵塞
国内有文献报道胆总管切开探查术后T管堵塞的发生率为2.7%［3］。主要原因有术中因素：①T管选择不当，管型厚、管腔小，易被小碎石片或泥砂结石凝结阻塞；②T管放置不当，如T管扭曲、折叠等；③胆总管或及左右肝管残留结石。术后因素：①T管可被血块、蛔虫阻塞；②T管引流时间长，泥砂结石凝结于T管。护理措施：①保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压；②定时检查T管是否通畅，对于胆汁浑浊，泥砂性结石，应用生理盐水冲洗；③发现T管阻塞，应及时报告医生，查找原因，并做相应处理。
3.3 胆道逆行感染
胆道逆行感染的原因：①创口护理或更换引流袋时无菌操作不严；②经T管向胆道注入药物(造影剂、抗生素等)时污染［4］。护理措施：①T管的护理过程要严格遵守无菌操作原则，每天用酒精消毒引流管周围皮肤；②每天更换引流袋，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染；③在术后1周内，勿用加压冲洗引流管［4］。
3.4 胆漏
胆漏一般出现在拔T管后，主要是T管窦道形成不全所致，这与多方面因素有关：①患者体质因素：患者年老体弱、营养欠佳，低蛋白血症、糖尿病窦道形成慢且不牢固［5］；②手术因素：术中损伤胆总管血供，导致胆道壁缺血坏死；③拔管时间过早。护理措施：①营养支持；②术后带管期间严密观察其生命体征，观察有无发热、腹痛，观察腹腔引流管有无胆汁引出，若有则提示胆漏可能，应立即报告医生；③严格掌握拔管指征，正确拔管；④拔管后要严密观察腹痛情况；⑤健康教育。
T管引流作为胆道术后的常规引流方式，目前在我国的临床实践中被广泛应用，在促进病人术后康复中发挥了重要的作用。但同时T管引流也存在很多并发症，护理工作者需要剖析和掌握并发症的原因，从而在护理工作中有针对性的加以预防，通过提高整体护理水平，减少T管引流并发症。
4 小结
肝胆外科术后管的护理十分重要，也是一项最基础的临床护理工作。护士须具备严谨的工作作风，具有扎实的理论知识严格执行无菌操作原则遵循分级护理制度定时巡视病房，观察患者病情动态变化注意患者的生命体征及引流液的性状，妥善固定引流管并保持其通畅。认真细致的护理是预防肝胆外科管引流并发症的重要保证极大促进患者的早日康复。
总之，术后引流管的放置状况，是影响患者顺利康复的重要因素。护士在临床护理工作中应做好患者的心理护理，及时给予必要的解释和鼓励。同时加强基础护理工作，认真听取患者的不适主诉，严密观察患者的生命体征及引流液的性状，妥善固定引流管并保持其通畅。做好对患者的入院宣教。及时细致的护理是消除肝胆外科T管引流并发症的重要保证，对患者的术后康复具有重要的意义。
参考文献
［1］李有莲，郭楼英．拔T管致胆汁性腹膜炎9例临床分析［J］．局解手术学杂志，2013.6（5）：316
［2］曹伟新．拔T管后胆漏的防治［J］，肝胆胰外科杂志，2014.7.（2）：78-79
［3］王保国．肝移植术后T管滑脱的处理［J］．中华肝胆外科杂志，2015.11(2)：263
［4］杨香莲，郭建，于晓伟．拔T管致胆汁性腹膜炎9例临床分析［J］．局解手术学杂志，2015.14.（7）:215-218
［5］卢丽华，张立华，申雪琴．常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献［J］．中华肝胆外科杂志，2014.10.（9）128
论文作者:吴婵
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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