（同济大学附属口腔医院 上海 闸北区 200072）
【摘要】 本文总结了一例MICD微创瓷贴面粘接的围术期护理配合，以期为口腔专科护理临床工作提供参考。采用四手操作对一例瓷贴面患者进行规范化、流程化、标准化的贴面粘接护理，注重治疗前的医护患沟通、治疗中的四手配合和治疗后的健康宣教，患者对修复的效果满意。通过护士熟练的四手操作配合为患者提供优质护理，诊疗过程中注重细节的规范化操作和对患者的人文关怀，令患者舒适满意，值得临床推广。
【关键词】 瓷贴面；粘接；护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0262-02
目前，瓷贴面修复已被广泛应用于临床。过去多以全冠来解决前牙修复，但需要磨除大量的牙体组织。随着微创理念的普及，口腔微创美容（minimally invasive cosmetic dentistry， MICD）的应用逐渐增多，它是综合了微创治疗技术与口腔美容技术、满足患者美学期望的的整体性方法[1]。瓷贴面修复是临床常用的MICD治疗方式，它比常规全冠修复备牙量少50%以上，能最大限度保留牙体组织[2]。但瓷贴面没有全冠等修复体的固位型，因此，粘接是保证修复成功的最重要的一环。然而瓷贴面的粘接程序繁琐，需要护士密切配合，所以有必要对瓷贴面的粘接护理作一个总结。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院修复科2016年2月收治瓷贴面患者1例，女，25岁，氟斑牙，自觉不美观，要求修复上下前牙。取口内研究模，经微笑设计拟行上下颌3～3贴面修复。
1.2 治疗方法
患者采用计算机辅助设计/计算机辅助制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术，一次完成瓷贴面修复。
2.护理
2.1 治疗前与患者沟通
需要做瓷贴面修复的患者，尤其是女性患者，对美观的要求比较高，护士要协助医生告知预期修复效果，必要时制作美学蜡型及硅橡胶导板以指导后续的牙体预备。对不能达到的要求要提前告知患者，在得到理解并签署知情同意书后开始治疗。
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向患者讲解CAD/CAM修复的原理和方法，可以一次完成修复，当日戴牙，免去传统修复复诊戴牙的麻烦，减少了患者的就诊时间和次数，且CAD/CAM系统制作的修复体有着良好的质量统一性[3]。不过整个治疗的时间较长，因要等待修复体加工出来，患者理解并同意治疗。
2.2 贴面粘接
2.2.1用物准备 检查盘、三枪头、高低速手机、吸唾管、手套、围兜、口杯、35%磷酸凝胶、9%氢氟酸凝胶、小棉棒、粘结棒、橡皮障、光固化灯、Kerr NX3 通用树脂粘合剂系统、计时器。
2.2.2贴面试戴 根据比色的结果选择相应的试色糊剂，涂布于瓷贴面的粘接面上进行试戴，患者满意后用清水将瓷贴面上的试色糊剂冲洗干净备用。
2.2.3瓷贴面粘接面的处理 此操作由四手护士完成。使用9%氢氟酸凝胶均匀涂布于瓷贴面粘接面作用90s后用三用枪加压冲洗15s后吹干，再涂布硅烷偶联剂Versa 2液（黑瓶）处理15s后气枪吹5s。硅烷化能有效促进瓷的粘接[4]。需要注意的是，使用氢氟酸时避免与皮肤、粘膜、眼睛接触，以免引起损伤，必须戴好手套和防护眼镜。氢氟酸应均匀涂布于瓷贴面的粘接面及各个边缘和切缘，不能碰到瓷贴面外表面的饰面瓷。
2.2.4基牙预备面的处理 协助医生口内安装橡皮障，35%磷酸酸蚀基牙表面30～60s后用三用枪加压冲洗15s后吹干，护士及时吸去冲洗液。基牙涂布Versa 1液（蓝瓶）作用20s后气枪吹5s，然后涂布Versa 2液15s后气枪轻吹5s、强吹10s，护士将选好的NX3树脂粘合剂涂抹在瓷贴面粘接面，用专用粘结棒固定于瓷贴面外表面上递与医生。
2.2.5完成粘接 医生轻轻地将贴面放置到牙齿上，使得粘合剂能够从所有边缘缓慢流下，贴面就位后，中心点状光固化2s，去除周围溢出的粘合剂，光固化照各个面至少20s，完成粘接后进行调牙合并抛光贴面表面。
2.3 治疗后健康宣教
患者自身的日常维护是影响瓷贴面远期修复效果的重要因素[5]。由于瓷贴面修复体强度不够大，主要靠粘接固位，所以瞩患者避免用贴面牙啃食过硬的食物和吃太粘的食物，尽量减少前牙对刃切断的咬合动作。应注意清洁，除正常刷牙外，每次饭后均应使用牙线清洁邻面，因为邻面是贴面的边缘线位置。定期进行复查。我院制作了贴面使用的健康教育处方，以加强患者的重视并加深印象。
3.结果
通过对患者3个月、6个月和1年后复查，患者对修复的效果满意，牙龈正常，未发生贴面脱落、折裂。
4.小结
要获得瓷贴面修复的成功，治疗前与患者的沟通和治疗后的宣教工作非常重要。治疗前医护人员与患者应充分沟通，明确告知预期效果，对于有不切实际要求的患者或有过度期望的患者应降低其期望值，以避免不必要的医疗纠纷。治疗后详细告知使用贴面的注意事项，如何正确维护，健康教育处方的使用也有一定的作用。
瓷贴面修复的成功除了与医生的技术有关外，护士的密切配合也至关重要。护士要熟练掌握瓷贴面粘接的程序，对粘接材料的性能、注意事项、操作步骤了然于心，严格按照材料的说明使用，利用计时器准确计时，使用橡皮障隔湿，以达到最佳粘接效果。通过护士熟练的四手操作配合为患者提供优质护理，诊疗过程中注重细节的规范化操作和对患者的人文关怀，令患者舒适满意，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘伟才.口腔微创美容的理念及临床技术[J].中华口腔医学杂志，2015，50（11）：641-645.
[2]赵三军，陈明.全瓷贴面临床规范化修复 [J].实用口腔医学杂志，2013，29（1）：137-140.
[3]于皓.计算机辅助设计与计算机辅助制作技术在口腔修复中的应用[J].国际口腔医学杂志，2008，35（3）：344-345.
[4]冯海兰，徐军.口腔修复学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2013：91.
[5]胡爱云，林玉婷.前牙瓷贴面修复术后护理宣教对远期效果影响的调查[J].罕少疾病杂志，2015，22（2）：42-44.
论文作者:金文凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
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