【摘要】目的：分析对维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）实施综合护理干预的体会。方法：将134 例应用AVF 进行MHD患者采用随机数子表法分为对照组（n=67）和观察组（n=67），对照组采用血液透析常规护理，观察组采用综合护理干预措施，对照分析2组患者护理干预后AVF 的失功率、患者对MHD 知识认知度、舒适度和对护理的满意度。结果：观察组患者AVF 的失功率为1.49%。明显低于对照组的13.43%（P＜0.05），而观察组患者的MHD 知识认知评分、舒适度和护理满意度分别为9.39±1.47、8.72±1.26 和98.51%，均明显高于对照组的8.28±1.35、6.47±1.31 和86.57%（P 均＜0.05）。结论：对 维持性血液透析患者实施综合性护理干预，能有效减少动静脉内瘘失功率，使其使用更加安全可靠。
【关键词】维持性血液透析；自体动静脉内瘘；综合护理干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0129-01
自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析（MHD）患者最安全、持续时间最长的血液通路，但随着血液透析技术的不断进步，MHD 患者的透析时间和次数也不断延长，反复穿刺等因素可导致AVF 失功，进而引起透析不充分，直接影响患者的生存质量与预后，因此保持AVF 长期通畅对长期MHD 患者具有十分重要的意义［1、2］ 。
为了避免AVF 失功，增加患者透析的舒适度，提高护理质量，本研究对67 例MHD 患者实施综合护理干预，获得了良好效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料选择2013 年1 月至2015 年4 月在我院行MHD 的患者134 例，男71 例，女63 例，年龄25-74 岁，平均52.08±9.46 岁；AVF 使用时间为1-84 个月，平均32.71±11.34 月，透析次数为2-3 次/w，每次透析4-5h；疾病类型：慢性肾炎56 例、糖尿病肾病43 例、高血压肾病35 例；文化程度：小学及以下36 例、初中40 例、高中或中专34 例，大专及以上24 例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各67 例，均无语言障碍、沟通良好，且无精神疾病及家族史，2 组患者性别、年龄、AVF 使用时间、透析次数和时间等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予MHD 常规护理，观察组在此基础上采用综合护理干预模式，具体如下：（1） 健康评估：与患者及其患者家属主动沟通交流，共同分析容易造成AVF 失功的危险因素，研究认为血红蛋白、血小板、白蛋白、血脂、血钾、血磷及血清铁等各项指标升高均可导致AVF 失功，因此根据患者的实验室检查状况，指导患者调整各项危险指标。
（2）AVF 穿刺：①穿刺针选择：新AVF 穿刺时，应先选用17 号内瘘针，3 次后可改用16 号内瘘针； ② 穿刺间距：为了避免再循环发生，两针之间距离尽量＞8cm，或避开内瘘血管选择其他静脉作为回路；③穿刺方向：为了避免再循环，降低血管瘤和内瘘狭窄的发生率，采用动脉端向心方向穿刺；④穿刺时针头斜面朝向：穿刺时针头斜面向上，成功后再将针柄向左缓慢旋转180°，使针头斜面朝下。（3）透析前详细评估患者的干体重，了解饮食和睡眠状况，合理设定各项透析指标，避免透析过程中出现低血压，并告知患者低血压的原因及预防方法。（4）健康教育：采用讲解、演示、建立QQ群及电话随访等多种方法和形式对患者进行健康教育，提高其对MHD 和AVF 失功的认知度，使其认识到保护AVF 的重要性，提高AVF 的自我管理意识。
1.3 观察指标观察和记录2 患者MHD 期间AVF 失功的发生率，采用本研究小组自行设计的问卷调查患者对MHD 的认知情况以及透析期间的舒适度和对护理的满意度。
1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果护理干预后，观察组患者AVF 的失功率为明显低于对照组（P＜0.05），而观察组患者的MHD 知识认知评分、舒适度和护理满意度均明显高于对照组（P 均＜0.05），见表1。
3 讨论MHD 是质量终末期肾病的最主要方式，而AVF 是MHD 的首选血管通路，被称为“生命线”，良好的血管通路是保证透析质量和透析生命的基础 ，AVF 失功是最常见的并发症之一，导致其发生的因素较多，一般认为低血压、糖尿病及动脉硬化等患者的自身血管因素、穿刺部位感染、医护人员因素及患者低于内瘘认知及护理不佳等因素导致是AVF 失功的常见原因［1-3］ ，针对上述因素，本研究对67 例MHD 患者实施有针对性的综合护理干预，结果显示观察组患者AVF 的失功率仅为1.49%。明显低于对照组的13.43%，而且对MHD 的认知度、舒适度和护理满意度均明显高于对照组，与文献报道一致［2］ 。综上所述，对MHD 患者的AVF 实施有效的综合护理干预，能有效减少动静脉内瘘失功率，使其使用更加安全可靠，而且能提高患者透析的舒适度护理质量。
参考文献[1] 李泽争，王葳，姜燕，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析［J］ . 中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：961-963.[2] 胡志恒，莫国华，韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理［J］ .护士进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.[3] 何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内漏并发症发生率的影响研究［J］ .临床医学工程，2015，22（1）：83-85.
论文作者:王怀艳 李伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 血液论文; 对照组论文; 因素论文; 动静脉论文; 舒适度论文; 功率论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;